针灸科常见病诊疗方案.doc

面瘫
面瘫(口涡,口癖)是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。
一诊断标准
参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。
㈠症状:病前常有受凉、受潮、吹风史,少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病,出现一侧(偶为两侧)周围性面瘫,伴舌前2、3味觉障碍,少数可有耳鸣,听觉过敏或耳部疱疹等。
㈡体征:患侧面部表情肌瘫痪,眼睑闭合不全,泪腺分泌异常,额纹减少或消失,不能皱眉,鼻唇沟变浅或消失,口角偏向健侧,如面神经损伤在颈乳孔以上,可出现听觉障碍;损伤在膝状神经节,可出现乳突部疼痛,外耳道或耳郭的感觉或疱疹;损伤在膝状神经节以上,可出现流泪,唾液减少。
㈢实验室检查
常规检查:血,尿,便常规及血流变,血脂,肝功,肾功能等检查。
二鉴别诊断
本病需于急性感染多发性神经炎;腮腺炎,腮腺肿瘤,额后化脓性淋巴结炎,中耳炎并发症,迷路炎,乳突炎,大脑半球肿瘤,脑血管意外所致中枢性面瘫;桥小脑肿瘤,颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内转移等颅窝病变相鉴别。
三中医辨证论治
⑴风寒袭络
症状:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴恶风寒,面部发紧,得热则减。
舌象:舌苔薄白。
脉象:脉浮紧。
治法:祛风散寒,温经通络。
方药:小续命汤加减。本方为麻黄、防风、杏仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、黄芩。加牵正散
⑵风热灼络
症状:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴发热恶风,口苦,咽干,耳后热痛。
舌象:舌尖红,苔薄黄。
脉象:脉浮数。
治法:祛风清热,通经活络。
方药:大秦艽汤加减。本方为秦艽、羌活、防风、白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、石膏生地。可加牵正散。若风热甚者去细辛、独活,加桑叶、蝉衣。
⑶风痰阻络
症状:发病急骤,口眼歪斜,面肌麻木或抽搐,颜面作胀,头重身轻。
舌象:舌体胖大,苔白腻。
脉象:脉弦滑。
治法:祛风豁痰,化瘀通络
方药:牵正散合导痰汤加减。导痰汤为半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草。牵正散为白附子,白僵蚕,全蝎。
⑷瘀血阻络
症状:口眼歪斜,日久不愈,面色滞暗颜面麻木,面部时有抽搐,患侧面部僵硬,或颜面肌肉萎缩。
舌象:舌质紫暗,苔薄白
脉象:脉弦涩
治法:活血祛痰,通络止痉
方药:牵正散合通窍活血汤加减。本方为赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、白花蛇、地龙。
四针灸治疗
⑴体针
①主穴:阳白四透(针向上星、头维、攒竹、丝竹空),地仓与颊车之间阳明经排刺,颧髎,太阳透地仓。
②配穴:闭目露睛加四白两透(针向目内、外眦),睛明;口歪加下关;面瘫初期加风池,翳风,健侧合谷。
⑵电针:取阳白、太阳、顴髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20分钟。
五其它治疗
㈠早期治疗主要用超短波深部透热治疗可以减轻面神经水肿,治疗部位主要是病侧、耳后、面部,发病起即开始治疗,20次一疗程,严重者可继续一个疗程。
㈡病后两周可应用低频电刺激,能引起面肌收缩,改善血循环,刺激血管运动神经防止肌肉萎缩,此疗法能引起面肌痉挛,不宜在初期应用。
面肌的锻炼及按摩.
㈢刺络疗法:取穴:内地仓(口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉)。
㈣梅花针叩刺:取穴:太阳、地仓、下关、合谷、列缺等。
㈤拔罐:选用2-3号玻璃罐,于患侧口角2厘米处,将下垂歪斜面肌向上牵拉。
㈥穴位注射:维生素B1, 维生素B12,利多卡因,地塞米松,:太阳、迎香、颊车、地仓。
六西医治疗
⑴药物治疗
皮质激素:病初期两天应用皮质激素可防止病损进行至完全性失神经支配,有禁忌者不用。可每日服泼尼松1㎎∕㎏体重,约40~60㎎∕d ,分次服用,应用5~6天,如果面肌瘫痪完全,再继续同量应用10天,逐渐减量5天后停用,如面肌瘫痪不完全,5~6天后即可减量应用,5天后停用。
抗病毒治疗:如系带状疱疹感染者可应用阿昔洛韦,口服5㎎∕㎏,每日3次,连服7~10天。
B族维生素药物:可促进神经髓鞘的恢复,维生素B12500
维生素B1100㎎,均每天1次,肌注。
保护角膜:预防暴露性角膜炎,外出戴眼罩,滴眼药水,睡前涂眼药膏。
七手术治疗
对个别严重面神经麻痹患者,或发病两年内仍未恢复者,可考虑面神经管减压术,或试行面-副神经、面-膈神经、面-舌下神经吻合术。
八预后及转归
面神经麻痹恢复后,个别病例(约2﹪)可复发,复发的时限为10天-20年不等。约80﹪病例在2-3个月内恢复,若患者在6个月以上尚未恢复,则日后完全恢复正常的希望不大。针灸治疗本病效果良好,多于1个月左右即明显恢复。
九注意事项
1、针灸治疗本病疗效肯定,病情较重者每日针刺2次.
2、严重面神经麻痹