低钠血症.ppt

低钠血症相关的几个概念
在48小时内血钠低于125mmol/L,并伴有中枢神经系统症状为急性低钠血症;低于115mmol/L伴有神经系统症状时为急性严重低钠血症。
当血钠<135mmol/L称为低钠血症。
低钠血症相关的几个概念
低钠血症常伴有血浆渗透克分子浓度(Posm)降低,这种情况多为水潴留所致,临床最常见,可导致脑水肿,称为低张性低钠血症(hypotonic hyponatremia,真性低钠血症)。
低钠血症相关的几个概念
低钠血症常伴有血浆渗透克分子浓度(Posm)降低,这种情况多为水潴留所致,临床最常见,可导致脑水肿,称为低张性低钠血症(hypotonic hyponatremia,真性低钠血症)。
低钠血症伴Posm正常或升高(血浆中存在使Posm升高的溶质)
尿素、乙醇(自由穿透细胞膜) 仍为低张性低钠血症
高糖血症、静脉甘露醇有效Posm升高,可导致细胞脱水高张性低钠血症(易位性低钠血症)
高脂血症、血浆副蛋白(火焰光度计法测定显示低钠血症)
假性低钠血症
假性低钠血症
血浆渗透压
实验室测得
计算:渗透压=2(Na + K)+ BUN + Glu(mmol/l)
几种特殊情况
高血糖(急诊科/内分泌科)血糖每升高100mg/dl,,血浆渗透压升高约2 mOsm/kg·H2O。
静脉输注甘露醇(神经科)
高副蛋白血症(血液科)
高脂血症
低钠血症分类(根据血浆渗透压)
Classification of Hyponatremia by Plasma Tonicity
Serum Sodium Concentration(mmol/L)
Plasma Osmolality
(mOsm/kg·H2O)
Typical Causes
Hypotonic
<135
Low (<280)
SIADH, heart failure,
cirrhosis
Istonic
<135
Normal (280-295)
hyperglycemia
pseudohyponatremia(hyperlip-idemia,hyperprotemia)
Hypertonic
<135
High (>295)
severe hyperglycemia with dehydration,mannitol
低钠血症时机体的适应性改变
大脑容量的调节:脑细胞肿胀后迅速代偿-脑间质静水压增加,静脉容量减少,脑脊液进入血循环。
大脑溶质丢失(可达50%)
电解质的丢失:脑细胞膜受牵拉后活化相关离子通道-Na、K、Cl等离子自细胞内释放,持续4h
有机溶质的丢失(包括多元醇、氨基酸等)
低钠血症时机体的适应性改变
中枢神经系统代偿一般可在数小时及48小时内完成
低钠血症时机体的适应性改变
慢性低钠血症时,渗透溶质的丢失虽然减轻了脑细胞肿胀,但是钾与氨基酸的丢失抑制了脑细胞的能量代谢,在突触水平干扰神经传递时氨基酸的释放,从而导致大脑功能持续的弥漫性损害。
低钠血症纠正后,脑细胞内电解质可在24-48h内恢复正常,但是有机溶质的恢复需要5天。
低钠血症时机体的适应改变
肾脏对ADH逃逸 SIADH的动物模型表明,持续的ADH数天后,肾脏对ADH发生逃逸,水排泄增多,重新建立平衡,血清钠稳定在低水平。与水通道蛋白2表达减少有关。
其他脏器功能损伤肝、肌肉等。