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业务查房
王亚云
重症医学科
病毒性脑炎
14床张桂焕患者,女,40岁主因发热4天精神异常1天间断抽搐于 2010、9、29 19:05由神经内科转入我科,处于浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,,,对光反射均迟钝,刺激四肢可沿床面移动,查体:,P112次/分R44次/分BP155/100毫米汞柱,予特级护理、心电血压血氧监测,保留胃管尿管,记24小时出入量
20:00患者呼吸困难,血氧82-87%,HR120次分,R28次分,BP168 /96毫米汞柱,血气分析:氧分压49毫米汞柱,二氧化碳分压47毫米汞柱,余指标正常,值班医师予气管插管,呼吸机辅助呼吸,模式:A/C VC,潮气量450ml,呼吸频率16次/分,吸氧浓度50%,患者潮气量430毫升,呼吸频率18次/分,血氧98%,轻度躁动,予丙泊酚静脉泵人镇静,密切观察病情变化。
9、30 患者处于镇静状态,查体: 摄氏度 P89次/分,R40次/分,BP119 /84毫米汞柱,血氧99%
10、,呼吸机模式调至SIMV,预设潮气量400毫升,呼吸频率12次/分,压力支持12厘米水柱,吸入氧浓度35%,查体:,R16次/分,BP147 /119毫米汞柱
10、2患者神清,模式参数同上,查体:T37 摄氏度P102次/分R16次/分BP147/110毫米汞柱
10、3患者神清,呼吸机模式调至CPAP,PS12厘米水柱,PEEP3厘米水柱,吸入氧浓度40%,查体:,
10、4-5患者神清,呼吸机模式参数同上,生命体征较平稳
10、8生命体征平稳,皮肤科会诊意见:全身皮肤有密集及散在的米粒样红色丘疹考虑药敏,可能使用头孢曲松所致,今日停用。给予地奈德乳膏外涂,葡萄糖酸钙2克静滴,苯海拉明20毫克甲强龙40毫克静注抗过敏。
10、9生命体征平稳,丘疹较前无明显变化,继续同上治疗,间断停机期间血氧100%,予拔除气管插管,密切观察病情变化
10.、10患者神清,能自行咳痰查体:T37摄氏度P104次/分R24次/分BP127/59毫米汞柱,丘疹较前面积减小,治疗同上,四肢肌力3级
10、11病情平稳转入神经内科继续治疗
1、定义:病毒性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11~27/10万。临床表现类同,主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征,脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性,1、定义:病毒性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性多在2周以内,一般不超过3周,有自限性,预后较好,多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行,亦可散在发病,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者易导致死亡或留下后遗症。
2、临床表现
病毒性脑膜炎:起病急,表现为发热、头痛、呕吐,或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常;婴儿则为哭闹、烦躁,但意识清楚,无抽搐或颈强直。
病毒性脑炎:不同病因引起的脑炎表现不同,可见以下几种类型:
a、病初症状轻,迅速陷入昏迷继而死亡;
b、病初即高热,频繁抽搐,异常动作或幻觉,其间有短暂清醒期;
c、病初轻微发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等,继而体温逐渐上升后,精神萎靡,反应迟钝,抽搐发作,颈强直。