头孢他啶的临床应用价值-王明贵幻灯片.ppt

头孢他啶在细菌性感染治疗中的地位及作用
王明贵
复旦大学华山医院抗生素研究所
卫生部抗生素临床药理重点实验室
复旦大学附属华山医院感染科
1
OUTLINE
革兰阴性杆菌对头孢他啶的敏感性及其变迁
对肠杆菌科细菌的抗菌活性
对糖非发酵菌的抗菌活性及其变迁
头孢他啶的药动学特性
头孢他啶在感染病治疗中的作用及地位
抗菌药物的不良反应比较
2
大肠埃希菌的耐药率(%)
抗菌药物
耐药率
抗菌药物
耐药率
产ESBL
(6015株)
非产ESBL
(4530株)
产ESBL
(6015株)
非产ESBL
(4530株)
阿米卡星


头孢哌酮/舒巴坦


庆大霉素


头孢西丁


哌拉西林


亚胺培南


哌拉西林/他唑巴坦


美罗培南


头孢唑林
99
30
厄他培南


头孢呋辛
97
20
环丙沙星


头孢噻肟
98
16
复方磺胺甲噁唑


头孢他啶
49

磷霉素


头孢吡肟
41
6
2011
头孢他啶对非产ESBL肠杆菌科细菌具良好抗菌活性
3
克雷伯菌属的耐药率(%)
抗菌药物
耐药率
抗菌药物
耐药率
产ESBL
(2668株)
非产ESBL
(3711株)
产ESBL
(2668株)
非产ESBL
(3711株)
阿米卡星


头孢哌酮/舒巴坦


庆大霉素


头孢西丁


哌拉西林


亚胺培南


哌拉西林/他唑巴坦


美罗培南


头孢唑林

24
厄他培南


头孢呋辛

21
环丙沙星


头孢噻肟

19
复方磺胺甲噁唑


头孢他啶

15
磷霉素


头孢吡肟

13
2011
头孢他啶对非产ESBL肠杆菌科细菌具良好抗菌活性
4
奇异变形杆菌的耐药率(%)
抗菌药物
耐药率
抗菌药物
耐药率
产ESBL
(147株)
非产ESBL
(480株)
产ESBL
(147株)
非产ESBL
(480株)
阿米卡星


头孢哌酮/舒巴坦


庆大霉素


头孢西丁


哌拉西林


亚胺培南


哌拉西林/他唑巴坦


美罗培南


头孢唑林
96
34
厄他培南


头孢呋辛
90
18
环丙沙星


头孢噻肟
93
14
复方磺胺甲噁唑


头孢他啶
23
5
磷霉素


头孢吡肟
23
5
2011
头孢他啶对非产ESBL肠杆菌科细菌具良好抗菌活性
5
按CLSI新折点判定,产ESBL大肠埃希菌及奇异变形杆菌中较大比例对头孢他啶敏感,临床意义?
Wang P, JCM 2011; 49: 3127
这些菌株对头孢唑啉、头孢呋辛及头孢噻肟均100%耐药
7
我国产ESBL细菌的主要基因型为CTX-M型
ESBLs基因分布
CTX-M: 98%
SHV:0
CTX-M+SHV:0
-M: 97%
:0
-M+SHV:0
大肠埃希菌
-M :65%
:4%
-M+SHV: 21%
肺炎克雷伯菌
奇异变形杆菌
Wang P, JCM 2011; 49: 3127
8
我国医院感染ESBLs产酶株的分子流行病学研究表明,
CTX-M型酶是最为常见的基因型,甚至某些地区CTX-M-1
组型ESBLs的检出率已经超过TEM和SHV型ESBLs。
国内北京流行CTX-M-14、22、24、SHV-2、12 [6] 。
上海以CTX-M-3为主[7] ,
浙江以CTX-M-22、24为主[8]

广州发现CTX-M-9、13、14 [9]
9
CTX-M型ESBL的特点
对头孢噻肟、头孢曲松的水解能力很强
对头孢他啶水解能力弱
对头孢吡肟有一