头孢他啶的临床应用价值王明贵.ppt

头孢他啶的临床应用价值王明贵1OUTLINE革兰阴性杆菌对头孢他啶的敏感性及其变迁对肠杆菌科细菌的抗菌活性对糖非发酵菌的抗菌活性及其变迁头孢他啶的药动学特性头孢他啶在感染病治疗中的作用及地位抗菌药物的不良反应比较2大肠埃希菌的耐药率(%)抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(6015株)非产ESBL(4530株)产ESBL(6015株)非产ESBL(4530株)..(%)抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(2668株)非产ESBL(3711株)产ESBL(2668株)非产ESBL(3711株)..(%)抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(147株)非产ESBL(480株)产ESBL(147株)非产ESBL(480株)..,并取消ESBL确认试验AgentSuscIntResCZ≤12≥4CTX≤12≥4FEP≤816≥32CRO≤12≥4CAZ≤48≥16ATM≤48≥16Old(M100-S19)Revised(M100-S20)AgentSuscIntResCZ≤816≥32CTX≤816-32≥64FEP≤816≥32CRO≤816-32≥64CAZ≤816≥32ATM≤816≥326按CLSI新折点判定,产ESBL大肠埃希菌及奇异变形杆菌中较大比例对头孢他啶敏感,临床意义?WangP,JCM2011;49:3127这些菌株对头孢唑啉、头孢呋辛及头孢噻肟均100%耐药7我国产ESBL细菌的主要基因型为CTX-M型ESBLs基因分布CTX-M:98%SHV:0CTX-M+SHV:-M:97%:-M+SHV:-M:65%:4%-M+SHV:21%肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌WangP,JCM2011;49:31278我国医院感染ESBLs产酶株的分子流行病学研究表明,CTX-M型酶是最为常见的基因型,甚至某些地区CTX-M-1组型ESBLs的检出率已经超过TEM和SHV型ESBLs。国内北京流行CTX-M-14、22、24、SHV-2、12[6]。上海以CTX-M-3为主[7],浙江以CTX-M-22、24为主[8]广州发现CTX-M-9、13、14[9]9CTX-M型ESBL的特点对头孢噻肟、头孢曲松的水解能力很强对头孢他啶水解能力弱对头孢吡肟有一定的水解能力10