acs的诊治指南 ppt课件[精].pptx

Nostam的诊治及胺碘酮的使用方法
U西尔麦麦提
为何有些患者PCI术后仍有反复心绞痛发作?
仍有其他血管存在严重狭窄问题,有缺血心肌存在?
仍有导致心肌耗氧量增加的因素,比如血压高,心率快
因心肌缺血导致舒张功能不全,进一步增加心肌耗氧量
糖尿病微血管病变
血管痉挛
Nostami的诊断及治疗指南(2016年)
一般治疗
抗心肌缺血药物治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
需要长期OAC治疗患者抗血小板治疗的建议
他汀类药物治疗
血运重建治疗
抗心肌缺血药物治疗
:
如患者有反复心绞痛发作,难以控制的高血压及心力衰竭,硝酸酯类药物(I,C)
在密切监测血压的同时,采用滴定法,逐渐增加药物剂量至症状缓解,或者直至高血压患者血压降至正常水平
症状控制后则没必要继续使用
常用硝酸酯类药物
抗心肌缺血药物
尼可地尔:兼有ATP依赖的钾通道开放作用及硝酸酯样作用,推荐用于硝酸酯类不能耐受的nostami-acs患者(I,C)
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂:
LVEF小于40%的患者,以及高血压,糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者,如无禁忌症应开始及长期使用ACEI(I,A)
对ACEI不能耐受的LVEF小于40%的患者推荐使用ARB(I,A)
接受治疗剂量的ACEI和B受体阻滞剂且合并LVEF小于40%,糖尿病或心力衰竭的患者无明显肾功能不全(,女性血肌酐大于17)0umol/l)或高血钾患者推荐使用醛固酮系统抑制剂(I,A)
ACEI不具有直接抗心肌缺血作用,但通过阻断肾素-血管紧张素系统发挥心血管保护作用,由于导致低血压或肾功能不全,急性心肌梗死前24小时内应谨慎使用ACEI,必要时可食用卡托普利或依那普利等短效ACEI
抗凝治疗
急性期的抗凝治疗;
抑制凝血酶的生成与活化,减少血栓相关的事件发生,抗凝联合抗血小板比任何单一治疗更有效
拟行PCI及未接受任何抗凝治疗的患者使用普通肝素70-100U/KG(如果联合应用GPI则给与50-70U/KG剂量)(I,b)
术前用依诺肝素的患者,PCI时应考虑依诺肝素为抗凝药(IIA,B),不建议普通肝素及低分子肝素交叉使用(III,B)
无论采用何种治疗策略磺达肝癸钠()(I,B)
正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时,建议术中一次性静脉推注普通肝素85u/kg或联合应用GPI时推注普通肝素60u/kg(I,B)
PCI时比伐卢定(),然后以肝素联合GPI的替代治疗(I,A)
他汀类及抗血小板类药物治疗
如无禁忌症,应尽早启动强化他汀及抗血小板治疗,并长期维持(I,A);