〖医学〗妊娠期急诊[精].ppt

妊娠期急诊
成都市妇幼保健院
妊娠期急诊
概念:妊娠过程中,,包括妇科、产科及内外科领域中的各种出血、休克、妊娠并发症、妊娠期严重感染性疾病、妊娠期外伤、特殊胎先露异常、产科手术意外、生殖道软组织损伤等多种疾病。(广义)
妊娠期急诊的共同特点:
起病迅速、发病前兆不明显。
因受妊娠子宫影响、基本检查及辅助检查受阻碍,误诊率较高。
即使确诊,治疗棘手(治疗效果?药物致畸?)
妊娠期不同时期,处理的侧重点不同; 早期——重点考虑急诊疾病对胎儿的致畸性。中期——重点考虑疾病是否诱发早产。晚期——重点考虑疾病发生时胎儿是否成熟,是否
能提早终止妊娠。
妊娠合并急诊常诱发早产,给诊断治疗带来困扰。
急诊分类
妇科急诊
外科急诊
产科急诊
妇科急诊
二、妊娠合并卵巢肿瘤破裂
出现任何时期,甚至产后,处理不及时,死亡
临床表现:1〉疼痛
2〉休克
*刺激症腹膜炎中毒性休克
*伤及血管严重内出血
3 〉其他可因肿瘤破裂已久出现发热、恶心呕吐等上消化道
症状
4 〉体征:腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张、拒按,出血休克
诊断:1、妊娠合并卵巢肿瘤破裂较合并肿瘤蒂扭转的诊断困难的多
2、妊娠前或早孕时发现卵巢者,一旦发生腹痛,应考虑肿瘤
蒂扭转及破裂的可能
3、卵巢肿瘤破裂如发生于妊娠晚期,诊断一般很难

4、病史患者既往有卵巢肿瘤的病史,或孕早期检查发现,应警惕

5、体检无特异性体征,需要依靠其他的辅助检查

6、 B超:随着月份的增大,其诊断的阳性率
治疗:A、保守性治疗症状轻者可在短期内密
切观察
B、手术治疗冲洗盆腔、细胞学检查、疑恶性者快速切片,根据结果决定手术范围治疗;术中减轻对子宫的刺激,术后保胎、解痉,术前、术后使用抗生素
预防:对于妊娠前或早期发现有卵巢肿瘤的病人应积极处理,直径<5cm的囊肿,需密切观察;妇科检查轻柔