碘对比剂使用指南解读.ppt

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碘对比剂使用指南解读
指南背景
X线成像设备快速发展,特别是多排螺旋CT的使用,使对比剂应用日益广泛。
对比剂不良反应(ADR)受到广泛关注。
正确使用对比剂需要指南给予指导。
指南主要内容
使用碘对比剂禁忌症
使用碘对比剂前的准备工作
肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则
具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项
碘对比剂非肾毒性反应
碘对比剂血管外的使用
使用碘对比剂禁忌症
严重甲状腺功能亢进
学要说明几点情况:
正在治疗的患者,应咨询内分泌医师是否可以使用
如果内分泌医师确认可以使用,建议使用能满足诊断需要的最小计量
注射后2个月内应当避免甲状腺核素检查
绝对禁忌症
慎用对比剂的情况
肺及心脏疾病:肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭
分泌儿茶酚胺的肿瘤
妊娠及哺乳期妇女
骨髓瘤和副球蛋白血症
重症肌无力
高胱氨酸尿
使用碘对比剂前的准备工作
是否需要做碘过敏试验?
签署知情同意书
是否需要做碘过敏试验
多中心研究结果显示,碘过敏试验无助于预防碘对比剂是否发生不良反应,除非产品说明书注明特别要求
常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生,例如常见的青霉素过敏试验
碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应
综上,无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验
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特性
I型超敏反应
II型超敏反应
III型超敏反应
IV型超敏反应
抗体
IgE
IgG、IgM
IgG、IgM
抗原
外源性
细胞表面
可溶性
细胞内
反应时间
15~30min
Min~hrs
3~8h
48~72h
介导因素
抗体
抗体
抗体
Tc
组织学
肥大细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞
抗体和补体
中性粒细胞和补体
单核细胞和淋巴细胞
表现
风团及潮红
细胞溶解与坏死
红斑和水肿
红斑和硬化
碘对比剂的不良反应主要包括:特异质反应和器官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个体过敏反应,一般与使用剂量无关,难以预防和防止,可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性,与患者相关脏器的基础状态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关,可以预测或防止。
签署知情同意书
指南列出了“患者知情同意书”的主要内容,主要包括:对比剂使用的适应症、禁忌症对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项
同时询问是否有碘剂过敏史哮喘其他病史(如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病等)