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寿险理赔知识介绍
生命人寿保险股份有限公司
四川省分公司营运部李永泉
寿险理赔知识介绍--理赔概要
一、什么是理赔
理赔是根据索赔人的申请,保险人依照保险合同的约定对保险事故(事件)履行给(赔)付义务的行为。
二、理赔在寿险公司的定位
1、保险功能发挥与公司社会价值的体现
2、公司风险管控的核心和最后一道屏障
3、良好的风险管控是公司经营技术利润的重要来源。
寿险理赔知识介绍--理赔的宗旨与原则(一)
一、宗旨:理赔宗旨是一个关系到寿险经营指标的基本概念,它体现的是寿险公司最根本的经营策略。
,以满足保户合理的期待,并防止道德危险的发生、理赔的宗旨不仅是提供高品质的服务,在本质上它是最大限度地让保户得到其应有的保障。
二、理赔的原则
理赔原则是理赔宗旨的具体化,它贯穿于理赔作业各环节与过程.
(一)从实原则
。“核保从严,理赔从宽”不宜作为一项原则来看待,因为宽与严是模糊的概念,,不能真正成为理赔的尺度标准。从实原则要求理赔人员在处理案件过程中,判断保险事故的性质和原因时从事实和证据出发,认定保险责任的归属与范围时以条款与法律为准。当然,理赔人员在坚持从实原则的基础上,,以适应寿险市场竞争的灵活性与多变性。
寿险理赔知识介绍--理赔的宗旨与原则(二)
(二)公平原则:理赔必须公正维护保户与公司双方的正当权益。若偏袒公司利益、则可能侵害保户的权益,并且不利于公司诚信形象的树立和长远之发展,若迁就保户利益则可能诱发某些意志薄弱者的道德危险意识和导致社会公众对保险人管理机制的怀疑,其最终结果将有悖于促进业务发展的初衷。公平原则要求理赔人员在处理案件时,采取中性的立场,不偏不倚,公允至诚,遵循法的精神,尽善良管理人之职责。
(三)效率原则:理赔必须注重时效性,亦即在合理的期限内,尽快审定理赔申请是否为保户“应得的保障”.避免案件之积压与拖延,从而及时满足保户最大限度的合理需求。效率原则要求理赔人员在处理案件时要力图通过追求适当的工作流程及给付方式,缩短理赔时效,以改善对客户的服务提高顾客满意度,从而取得竞争的优势。
上述理赔原则贯彻到具体的理赔实务处理中则体现为“正确、合理、及时”的理赔指导方针。
寿险理赔知识介绍-- 正确的理赔观念(一)
一、理赔与服务意识:服务意识的培养在寿险市场的拓展期显得尤为重要。因为这一阶段的市场竞争主要体现为服务品质的竞争,完善、高效的理赔服务是树立寿险公司良好公众形象的一条捷径。理赔人员应当站在经营的高度,努力在理赔服务品质方面精益求精。树立寿险理赔服务意识,理赔人员应对寿险市场道德危险的程度有一个符合实际的判断,正确处理服务意识与防范意识的关系,克服专业思维定势及职业习惯,摆脱“惜赔”的阴影和“以赔促销”的错误观念,达到高品质服务与道德危险控制的和谐统一。
二、理赔与经营意识
寿险理赔作为公司的主要商业行为之一,其目标和政策必须符合公司的经营理念和总体经营策略。因此。,贯彻效益和风险控制观念把握商业性保险的实质内涵
寿险理赔知识介绍-- 正确的理赔观念(二)
三、理赔与风险意识
国际上已将保险欺诈确定为对保险公司的盈利构成威胁的最大因素之一。
尽管道德危险在我国寿险业尚未形成主流,但它在寿险经营中已成为日益突出的问题。所以尽早树立风险意识、确立风险控制目标,无疑有利于我们更坦然地面对未来的挑战
四、理赔与竞争意识
如今的寿险市场已进入群雄逐鹿时代,理赔人员应具备强烈的竞争意识,加强对保险业理赔动态的关注与分析,在把握理赔原则的基础上适时、灵活地调整竞争策略,占领市场先机。提倡的竞争,是指凭借出色的专业水准和竭诚之心,永远提供超出客户期望的服务以获取社会大众对公司形象的良好认同。但为招揽保费而丧失理赔的宗旨与原则并非寿险经营的长久之道。
寿险理赔知识介绍--理赔人员(一)
理赔人员的定位:
理赔人员的定位准确与否,是寿险公司能否最好发挥理赔功能,体现人寿保险实质的关键。理赔承担着维护全体保户权益的重大责任。
理赔人员的准确定位应该是:站在客观公正的立场上代表保险公司行使善良管理人职责。
寿险理赔知识介绍--理赔人员(二)
一、理赔人员的素质要求
(一)相关经验
复杂的社会现实和寿险商品的多样化注定了保险事故的复杂性,也注定寿险理赔必定是复杂,实践性极强的工作。寿险理赔人员在实践中必须不断注重经验的积累,。
(二)专业水准
寿险理赔的内涵决定了它不是简单劳动的循环与重复,而是一项具有高技术含量的专业性