【硕士论文】医院常见致病菌耐药谱及耐药菌同源性分析.pdf

兰州大学硕士学位论文
医院常见致病菌耐药谱及耐药菌同源性分析
摘要
目的了解医院常见耐药菌分布状况,追踪由质粒介导的耐药菌在医院病区传播途径
及其耐药谱,探讨细菌耐药性的传播机制及不同来源耐药菌的同源性,为预防和控制院
内感染提供依据。方法以兰州市两所医院的五个不同科室为采样点,分别采取病
人床单、医护人员手、空气等标本,采用细菌常规鉴定方法进行致病菌的鉴定,从医院
病房采集标本中筛选金黄色葡萄球菌及大肠杆菌,并借助药敏实验、质粒消除及转化实
验、质粒图谱、限制性内切酶图谱等技术对两种菌进行耐药性及质粒同源性分析。
结果从两家省级医院五个科室共采集荼瓯荆掷氩≡株,其中革兰氏
阳性菌辏%,革兰氏阴性菌辏%,其中大肠杆菌株,金葡菌
株,┟艚峁允荆》糠掷氲甏蟪Ω司运
用的挚股髂鸵鸵┞蚀%,.サ木甓砸恢挚股啬鸵%的菌
株对三种及三种以上抗生素耐药。临床分离菌株中,除甓粤街挚股鼐哂心鸵┬砸
外,其余菌株对三种及三种以上抗生素具有耐药性,
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呈不同程度的耐药,耐药率达%~.ィ鸵┞首罡叩奈G嗝顾兀畹偷奈G齑竺
素,.サ木甓匀旨叭忠陨峡股啬鸵挥株菌对一种抗生素耐药。在
株大肠杆菌中株检出质粒,,
提示该质粒是医院致病性大肠杆菌的流行质粒。株临床分离大肠杆菌均携带质粒,共
检出个质粒,较病房分离株所携带的质粒大,%的菌株
含有五种及五种以上质粒。本次分离的株金葡菌中株含有质粒,其携带率为
.ィ斐鲋柿5木昃性笾柿#疃嗟膌株菌带有种质粒。对
株携带耐药质粒的大肠杆菌病房分离株进行质粒消除,除昃哪鸵┬允贾瘴捶⑸
化外,其余株的耐药性有不同程度地改变,其中昴鸵┬匀ú肯В株仅有部分
改变;株临床分离株经质粒消除后,除昃某暌┬允贾瘴幢渫猓溆昴鸵
谱发生显著变化。对株含有耐药质粒的金葡菌进行质粒消除后发现,除昃某
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药性始终未发生变化外,其余昶淠鸵┢子邢灾浠渲株菌耐药性全部消失,
而其余杲鲇胁糠帜鸵┬苑⑸谋洹6源笮∠嗤拇蟪Ω司鸵┲柿>璄盖
后发现,同一科室大肠杆菌携带的耐药质粒含有相同危煌剖揖昝盖型
谱也相似,表明相同科室及不同科室均有同源性大肠杆菌存在。对同一医院相同科室的
昴鸵┙鹌暇盖泻蠓⑾、
.三个大小相同的危砻飨嗤皆和豢剖矣型葱越鹌暇嬖凇
结论从金黄色葡萄球菌及大肠杆菌的科室分布特点可知,医院病房存在医护人员一医
疗器械一病人一物表一陪护人员间的交叉感染,各病房耐药菌株通过耐药质粒的传递,从而
造成同源性耐药菌在各科室的传播流行。因此,医院应及时采取相应措施,以有效控制
,,/耐药菌在医院的播散,防止院内感染暴发流行。
关键词金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,医院感染,耐药质粒, 同源性,药敏实验
质粒图谱

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类和动物细菌性传染病作出巨大贡献,使得许多疾病得到了控制和彻底治疗。但是,随
着抗生素在全球的广泛使用,也导致了曰益严重的细菌耐药性问题,特别是多重耐药现
象使得耐药性同趋复杂化,并且有蔓延扩散趋势【浚俅驳挠行е瘟拼醇ù罄选
大量研究证明,新型抗菌素的开发研究远远落后于细菌耐药性的发展速度,且目前临床
上抗生素的应用还主要是无药敏实验指导的经验性用药,这无疑加重了细菌耐药性的产
生。另外,由于目前我比较落后,对医院投入不足,医疗机构普遍实行以药
养医的补偿机制,从而导致严重的抗生素滥用现象。再加上我国医药供给一需求环节严
重脱节,社会人群自主使用抗