从脾胃论治胸痹验案2则.pdf

2014 年第 12 期病例报告医学美学美容 699 125 例乳牙根管治疗失败原因分析尚娟(河南省南阳市口腔医院儿童牙病科河南南阳 473000)【摘要】目的:分析乳牙根管治疗失败的原因。方法:选择乳牙根管治疗失败 125 例 138 颗患牙进行临床分析。结果:根管预备不好、根管消毒不彻底、根管充填不严密是根管治疗失败的原因。结论:在临床中只要严格选择适应证、严格操作,才能提高乳牙根管治疗的成功率。【关键词】 根管治疗;根管充填;治疗失败【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1004 -4949(2014)12 -0699 -01 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可以吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病愈合的方法。但是,由于儿童和乳牙的特点,在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从根管治疗中的根管预备、根管消毒、根管充填等,影响根管治疗的因素方面进行讨论。现报告如下:1 疗效评定标准成功:治疗后患牙无异常松动、无疼痛、无肿胀、龈瘘,原有的龈瘘已愈合,X 线显示尖周病变消失、缩小,继承恒牙胚发育未受损。失败:治疗后有疼痛、肿胀或有瘘管发生,患牙松动或失去咀嚼功能,X 线显示根尖周病变范围明显扩大。 病例纳入标准患牙有自觉症状即自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等;x 线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影,包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影 2a 内没有愈合或增大的病例;因牙体修复需要重新根管治疗的病例。 一般资料收集因根管治疗失败来我院就诊 125 例患者,其中男 85 例,女 40 例,年龄 3 ~11岁。乳前牙 48 颗,乳磨牙 90 颗,共计 138 颗牙;表现为急性根尖周炎 42 例,慢性根尖周炎 83 例。2 结果根管治疗失败的主要原因是根管预备不好、根管消毒不彻底、根管充填不严密。3 根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法,根据现代根管治疗学理论,正规的根管治疗包含三个步骤:清理根管,根管成形,根管充填[1]。根管继发感染是乳牙根管治疗失败的主要原因[2],乳前牙大多为单根管,乳磨牙牙根数目为 2 ~4个,根尖细长、弯曲,髓底有较多的侧副支根管。其中交通型根管直接与根分叉通,根分歧处骨组织薄,感染易通过此途径扩散。同时炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄,使部分非交通型根管转化为交通型根管,造成炎症物质更易向根分歧组织侵入,形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。因此在经过根管预备后,必须用渗透性强的消毒药物对侧支根管进行彻底消毒,才能保证治疗效果。 根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。术中如不使用橡皮障隔离术区或不严格使用消毒器械,可出现唾液或外源性微生物污染根管,增加根管治疗失败的风险;开髓不当可导致根管遗漏,残余的牙髓亦无法完全去除;对髓室解剖形态认识不足以及疏忽常易导致髓室壁和髓室底穿孔;根管消毒和充填不当亦可导致根管内微生物大量繁殖。 根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。根管欠充填,使根管内的微生物有生存的空间,为根管再感染提供病原菌生长的环境。大多发生在磨牙,这与磨牙的位置及根管解剖复杂性有关。引起欠充填的原因有以下几个方面:根管长度的定位不准,由