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盆腔结核的诊断与治疗
结核的发病率近年来有增加的趋势,1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症结核以肺结核最常见在肺外结核中,%。由于盆腔结核有关女性不孕及其表现与卵巢癌的相似性,引起妇产科医生的广泛关注。早期正确的诊断与治疗有重要意义。
盆腔结核的诊断
病史
因盆腔结核常继发于原发部位的感染,既往结核病史极为重要:要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史,有无结核的密切接触病史,。儿童患肺结核后1年内输卵管即可能受到感染。但临床约有60% 的盆腔结核患者既往结核病史阴性:另外还要注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在
盆腔结核的诊断
临床表现
盆腔结核使女性内生殖器受累,表现为生育和月经紊乱等症状。当累及盆腔腹膜时,。:低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等,或出现合并全身其他脏器结核的表现。
盆腔结核的诊断
临床表现
女性生殖器受累的情况及表现:受累部位大样本的研究表明,输卵管、卵巢及宫颈受累所占的分数分别为90%~100% 、20% ~30% 、5%~15%。子宫受累以子宫内膜为主,占79% 而肌层受累仪占20%。
盆腔结核的诊断
临床表现
月经异常:与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。青春期前的患者病变再时可致原发闭经,由结核引起的原发闭经约占6%。。生育年龄的患者,病变早期可表现为月经正常,或月经量多,或不规则阴道流血。随着病情的发展,,月经变得稀少,最后闭经。近年来,老年性生殖器结核有增加趋势,主要以绝经后阴道出血为主,对这部分患者在排除生殖器恶性病变后要想到结核的可能性
盆腔结核的诊断
临床表现
盆腔腹膜结核表现盆腔腹膜结核可行血行播散,或来于肠结核及输卵管结核主要表现为腹痛、腹胀、包块、发热、虚弱等非特异症状一当肠管或输卵管的结核破溃至腹膜时,可出现急性腹痛,应与妇科急腹症鉴别。亦有患者长期下腹痛,痛经或性交痛易误诊为子宫内膜异位症或盆腔炎当出现腹水、盆腔内包块、病人一般情况差且伴有血CA125的升高时,术前多诊断为卵巢恶性肿瘤有时需腹腔镜检查或开腹手术甚至只有病理才能明确渗断。
盆腔结核的诊断
辅助检查
结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实,
盆腔结核的诊断
辅助检查
实验室检查包括抗酸杆菌染色、结核菌素皮肤试验、月经血抗酸杆菌培养、腹水中腺苷酸脱胺酶的测定、血CA125的测定。但抗酸酐菌染色阳性率仅为30% ;结核菌素皮肤试验阳性率约为70% ,亦有假阳性和假阴问题;虽月经血抗酸杆菌培养结果最可靠,但需4~6周;血CA125值升高为非特异性的;腹水腺苷酸脱胺酶(ADA)的测定是珍断结核很好的指标,其敏感性为100% ,特异性为96% ,使诊断结核的技术得到进一步提高如酶联免疫吸附实验(ELISA、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等,其中将特异性强的DNA探针技术与灵敏性高的PCR技术结合,已成为渗断结核病的良好途径一