老年肺结核误诊原因分析.doc

老年肺结核误诊原因分析
【摘要】目的:探讨老年肺结核病的误诊原因,提高老年肺结核的诊断水平。方法:回顾性分析85例延误诊断老年肺结核的临床资料。结果:老年肺结核患者症状及影像学表现不典型、合并症多,易造成漏诊、误诊。结论:临床医生要予以足够重视,提高对老年肺结核的认识,降低误诊率,减少社会传染源。
【关键词】结核;肺;误诊;老年人
2000年全国第四次结核病流行病学调查结果显示[1] ,老年肺结核患病率和涂阳患病率均高于其他年龄组,控制老年结核病现已成为结核病防治工作的一个重要课题。我所2004~2005年共收治老年肺结核236例,其中85例误诊为其他疾病,误诊率36%。因此,提高老年肺结核的诊断水平,减少误诊率对结核病防治工作具有重要意义。现将误诊的病例进行回顾性综合分析,探讨误诊原因。
1 临床资料

一般资料 85例老年肺结核患者中,男63例,女22例;男∶∶1;年龄60~85岁,。

临床表现咳嗽、咯痰69例,胸闷、气短35例,发热30例,咯血22例,乏力17例,胸痛24例,纳差19例,消瘦21例,盗汗11例,无症状4例。

肺结核诊断及分型Ⅱ型(血行播散性肺结核)1例(%),Ⅲ型(继发性肺结核)72例(%),Ⅳ型(结核性胸膜炎)12例(%)。其中初治病人42例(%),复治病人43例(%)。

辅助检查(1)X线表现病灶范围2个肺野以上的45例(%),病变性质以渗出性为主44例(%),干酷为主17例(%),增殖为主24例(%),伴空洞35例(%);(2)痰抗酸杆菌涂片阳性44例(%),阴性41例(%);(3)结核菌素试验(PPD):强阳性8例(%),一般阳性62例(%),阴性15例(%)。

合并症和并发症大多数病人伴有合并症和并发症,以慢性支气管炎、肺气肿和肺部继发细菌感染等呼吸系统疾病为最多。主要并发症有慢性支气管炎、肺气肿26例,肺部继发细菌感染21例,霉菌感染3例,高血压病6例,糖尿病8例,冠心病3例,肺心病 2例等。

误诊情况误诊为肺炎34例,慢性支气管炎27例,肺癌12例,支气管扩张9例,肺脓肿3例。误诊时间1个月~4年,超过2月的有36例,%。
2 讨论

老年肺结核临床表现不典型由于大部分老年人反应能力差,合并症及并发症较多,混淆了肺结核的临床症状以及老年人表达不清楚等多种原因导致了临床表现的不典型。多表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状,而盗汗、乏力、午后潮热等结核中毒症状则不明显。文献报道,老年肺结核发热、咯血症状较其他年龄组少,而以咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、消瘦为多见[2] ,本文咳嗽、%,%,极易与老年人常见的慢性支气管炎、肺气肿等疾病的症状混淆而致误诊。
上一页1 2下一页


影像学表现缺乏典型征象肺结核的好发部位为肺尖、上叶后段和下叶背段,而老年肺结核病变常累及肺下叶,比例高于中青年患者[2] 。老年患者因免疫力低下,起病隐匿,病程较长,且常合并慢性支气管炎、肺气肿等疾患,