学籍号:
省(市、自治区)
高中毕业生登记表
县(区、市)
毕业学校
班级
姓名
年月日填
填表说明
,字迹要清楚工整,不得任意涂改。填写前,单位负责人应将本表各栏向本人介绍清楚。
,不留空白。如有情况不明无法填写时,应写明“不清”或“不详”,并注明原因。如无该项情况应写“无”。
,本表项目未能包括,而本人认为需要说明时,可以另纸附上。
姓名
性别
照
片
曾用名
出生年月
民族
家庭出生
籍贯
家庭住址
何时何地加入中国共产党、共青团
介绍人姓名
现在何单位
家庭经济情况及主要经济来源
何时何地因何原因受过何种奖励(注明简要事迹)
何时何地因何原因受过何种分?(注明撤销原因)
本人学历
自何年何月
至何年何月
在何地何学校学习
证明人
直系亲属和主要社会关系情况
姓名
称
呼
年
龄
政治面貌
现在何地和部门任何职
备注
直系亲属和主要社会关系中有何重大问题?与本人关系如何?
担任什么
社会工作?
有
何
特
长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
自
我
鉴
定
签字:
年月日
毕
业
鉴
定
班主任(签名):
年月日
学
校
意
见
校长(签名) 学校(盖章)
备
注
乌鲁木齐市教育局监制
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