重症肺炎诊断治疗幻灯片.ppt

重症细菌性肺炎的抗菌治疗
提纲
重症肺炎的界定
重症肺炎的诊断难点
重症肺炎抗菌治疗的几个问题
重症肺炎的其他治疗措施
重症社区获得性肺炎(SCAP)
主要标准:
①有创机械通气;
②脓毒性休克需要血管加压素.
次要标准:
①呼吸频率≥30次/分;
②PaO2/FiO2≤250;
③多肺叶浸润;
④意识模糊、定力向障碍
⑤高尿素血症(尿素氮≥20mg/dl);
⑥感染致白细胞减少(周围血白细胞<4×109/L)。
⑦血小板减少(血小板计数<100×109/L)。
⑧低体温(肛温<36℃)。
⑨低血压需要积极的液体复苏。
诊断: 符合1项主要标准或3项次要标准.
重症医院获得性肺炎(SHAP)

修正的 ATS 重症标准
2个主要标准任何一项
需要机械通气
出现败血性休克
3 项次要标准中符合任何2项:
收缩压< 90 mm Hg
多叶段肺炎
PaO2/FiO2 < 250
Patient es Research Team (PORT),PSI
CAP病人
假如年龄>50岁
根据记分进入
分组 II-V
病人是否有以下疾病史?
恶性肿瘤
充血性心力衰竭
脑血管疾病
肾脏疾病
肝脏疾病
病人是否有体检的异常?
意识异常
脉搏≥ 125 / 分
呼吸频率≥ 30 / 分
收缩压< 90 mmHg
体温< 35° C 或≥ 40° C
进入分组 I
是
是
是
否
否
否
Fine MJ, (1997). N Engl J Med; 336:243-250
BTS2004 CURB-65 ,共 5分
Confusion
Urea >7 mmol/l( mg% BUN)
Respiratory rate ≥ 30/min
Blood pressure
low systolic (<90mmHg)
diastolic ( ≤ 60 mmHg)
Age ≥ 65 years
SCAP :CURB-65≥ 2
问题?
是按肺炎本身的严重性来界定还是将可以影响预后的危险因素亦包括在内?
免疫低下、老年人和其他严重基础疾病患者炎症炎症反应抑制,临床表现特别是影像学征象不能作为诊断指标,怎么办?
多耐药菌感染的肺炎特别HAP/VAP是否认作重症肺炎?