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抗菌药物的临床合理应用
南京医科大学第一临床学院

黄祖瑚
抗菌素
抗生素(antibiotics )
抗菌药物
抗微生物药物
(anti-microbial agents)
目前用于临床的抗菌药物已有200余种。
感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。
抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%~ 57%,住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57%(个别高达97%),联合用抗菌药物者占41%。
Evolution of Antimicrobial Resistance
S. aureus
Penicillin

[1950s]
Penicillin-resistant
S. aureus
Methicillin

[1980s]
Methicillin-resistant
S. aureus (MRSA)
ycin-
Resistant
S. aureus
ycin-resistant
us (VRE)
ycin
[1990s]
[1997]
ycin
(glycopeptide) -
intermediate
resistant
S. aureus
[ ? ]
Development of Antimicrobial Resistance
R
B
D
Antimicrobial resistance increase
Overuse of antibiotics
Extensively use of immuno-suppressors
C
Low increase of
the kinds of new antibiotics
2003年1月—12月(2001年1月— 9月)
我院临床常用抗菌药物耐药性分析
抗菌药物名总株数 耐药株 耐药率(%)
青霉素 720(528) 599(334) ()
氨苄青霉素 432(140) 197(56) ()
哌拉西林 1503(1082)1031(460) ()
头孢唑啉 2197(1235)1464(682) ()
头孢呋肟 1385(728) 789(364) ()
头孢他啶 2229(1139)1052(351) ()
头孢吡肟 2373(529) 1126(147) ()
氨曲南 2015(1038)1082(334) ()
抗菌药物名总株数 耐药株 耐药率(%)
阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) ()
替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) ()
哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) ()
头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) ()
亚胺培南/西司他丁 2056(1099) 499(138) ()
阿米卡星 2947(1509) 984(385) ()
妥布霉素 610(323) 356(150) ()
克林霉素 651(379) 392(222) ()
二甲胺四环素 2131(1153) 627(344) ()
环丙沙星 971(373) 488(82) ()
氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) ()
万古霉素 982(594) 22(0) ()
一、当前抗菌药物应用中的存在问题
? 指征不严——“滥”:
发热、上感、其他病毒性疾病-麻疹、水痘、
肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、
激素应用、粒减等
不恰当的术前预防用药
“保险系数”?
金葡菌——青霉素G
大肠埃希菌——哌拉西林
老人——头孢唑啉
幼儿——氟喹诺酮类
青霉素+头孢唑啉
三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好”?
? 概念不清——“乱”: