手足口病诊疗.ppt

手足口病诊疗.ppt手足口病诊疗
手足口病是由肠道病毒CoxA16、EV71多见,引起的急性传染病。人类普遍易感,多发生于学龄前儿童,尤其3岁以下年龄组发病率最高,病人和隐性感染者为传染源,主要通过消化道、呼吸道、密切接触等途径传播。潜伏期多为2-10天,平均3-5天。
一、临床表现与分期
根据临床表现与发病机制,将EV71感染分为5期
第一期(手足口出疹期):表现为发热,手、足、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕等症状,部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎,此期属于手足口病普通病例,多数病人在此期痊愈。
第二期(神经系统受累期):少数手足口病人出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、无力、抽搐等无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎的症状。病理征?脑脊液检查无菌性脑膜炎改变,颅脑MRI可见异常。此期属重症病例重型,多数病例可痊愈。
第三期(心肺功能衰竭前期):多在病程5天内,机理不清,研究表明与脑干炎症后交感神经功能亢进有关。表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高、血糖升高、外周血白细胞升高、心脏射血分数异常。此期属重症病例危重型,早期诊断是降低死亡率的关键
第四期(心肺功能衰竭期): 病情继续发展,出现心肺功能衰竭。机理不明,考虑与脑干脑炎导致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内,年龄0-3岁为主。表现为心动过速、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰,持续低血压或休克。 部分患儿以严重脑功能为主要表现,肺水肿不明显,表现为频繁抽搐、严重意识障碍等,病死率高。
第五期(恢复期):体温恢复正常,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。部分患儿遗留神经系统后遗症。
实验室检查 一、白细胞计数正常或降低,病情危重者计数可明显增高。 二、血生化 ALT AST CK-MB 升高,危重者血糖、肌钙蛋白升高。 三、血气分析呼吸系统受累时可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压升高、血氧饱和度下降、酸中毒。
四、脑脊液神经系统受累时表现为:外观清凉,压力高,WBC增高以单核细胞为主,蛋白正常或增高,糖、氯化物正常。五、病原学检查、可查到相应的病原菌,咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。