NCCN成人癌痛指南解读.ppt

成人癌痛指南更新
疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1)
统一的筛查和评估(PAIN-2)
阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3)
阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4)
阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5)
阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6)
持续护理(PAIN-7)
疼痛强度等级(PAIN-A)
操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B)
疼痛的综合评估(PAIN-C)
癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D)
阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E)
阿片类不良反应的处理(PAIN-F)
神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G)
社会心理支持(PAIN-H)
患者和家庭教育(PAIN-I)
综合性干预措施(PAIN-J)
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K)
疼痛管理的专科咨询(PAIN-L)
干预策略(PAIN-M)
成人癌痛指南更新总结
PAIN A-M
临床实践及注意点
PAIN 1-7
原则、管理、目标
与临床相关的细节
辅助用药和干预措施
2/2/2018
原则、管理、目标
2/2/2018
;

2/2/2018
PAIN-1增加疼痛定义
疼痛定义:
疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关,感觉/情绪不愉快的体验,或与这些损伤相关的表述
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛:
肿瘤引起;
因治疗癌症引起;
或其他因素引起。
更新
2/2/2018
癌痛管理原则:
,并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;
,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2);

,就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C);
,因此他们需要进行综合的疼痛管理;
(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案;
,疼痛的性质必须由患者进行特征描述;
,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用;


(See PAIN-H);
(See PAIN-I);
”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异;
(见Pain-J)
PAIN-1首次明确癌痛管理原则
2012新增
2013修改
2/2/2018
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
2/2/2018
图1 与基线比,12周时,两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-


P=
活生质量:早期姑息治疗组优于标准治疗组
图2 12周时情绪评估结果
P=
P=
P=
患者情绪症状(%)
标准护理组
早期姑息护理组
38%
16%
30%
25%
17%
4%
抑郁状况:早期姑息治疗组低于标准治疗组
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
2/2/2018
图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析
患者生存率(%)
月份
标准护理
早期姑息护理
生存期(中位数):
早期姑息治疗()vs. 标准治疗()
P=。
早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月
2/2/2018
PAIN-2量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物(Opioid Naϊve):
包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者,因此也没有表现出明显的耐受。FDA将每日至少接受60mg吗啡,每日至少口服30mg羟考酮,或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受;
阿片类药物耐受(Opioid Tolerant):
包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡,每日至少口服30mg羟考酮,或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物