自查报告医疗风险管理自查报告.doc

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1依据医疗质量安全整顿工作整顿要求,我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整顿举措报告以下:一、存在问题:(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不可以很好的落实,病例议论还有对付的状况。患者病情评估制度不健全,敌手术病人的风险评估,仅限于术前议论或术前小结中,还没成立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理,一般感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理,抗生素应用品位过高,时间过长。(三)住院病历书写中还存在许多问题。1、病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺乏剖析,查房内容剖析少,有的象记流水帐,过于形式化。2、存在知情赞同书见告、署名不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情赞同书。3、病历均为打印,复制粘贴后未及时核对,姓名、住院号不相符等状况依旧存在,笔迹潦草,有涂改现象。(四)个别医务人员的服务意识不强,工作中时有生冷硬现象,医医疗风险管理自查报告疗风险意识差,法律意识淡漠,医患交流技巧不够,对医疗风险预计不足,造成医患交流不够到位。(五)专业技术水平有待进一步提升,不可以很好的知足病人的需求,抢救技术尚需要进一步操练。(六)科室管理不够,问题发现后不可以常常性敦促整顿和落实,造成问题长久存在。二、下一步整顿举措:(一)进一步增强质量安全教育,提升医务人员的安全、质量意识。医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用于平常医疗工作中,就难以保证质量目标的实现。所以,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提升医疗质量的基础工作之一。第一要增强医疗有关法律、法例、规章制度。医务人员务必掌握有关法律法例、医疗质量核心制度,提升医务人员的质量意识、安全意识与防备意识。(二)进一步加大科室管理及监察检查力度,保证核心制度的落实。1、进一步增强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作,注重实效,不可以流于形式,对查到的问题除了当面解说之外,一周一通报,对屡犯的必定要经过经济处分,赐予惩戒。2、要增强三基训练与查核,同时对专业知识依据年初学习计划逐渐学习到位,在科内宽泛展开岗位练兵活动,要不停完美考查方法,严肃查核纪律,着重培训的实效。自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告3、增强病案质量的管理。展开病历书写规范培训,进一步健全有关制度及病历检查标准,保证病历的规范书写,及时将住院病历归档管理。4、依据卫生部《进一步增强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,拟订我科详细实行方法及赏罚制度,着重监控围手术期预防用药状况,禁止滥用抗生素状况出现。(三)进一步增强科内职业道德教育,确实提升医务人员的服务水平。依据卫生部《医务人员医德规范及实行方法》以及群教活动的要求,对医务人员进行医德教育。培育谦逊慎重,不骄不傲的工作作风,立根在民众,服务在一线,发奋做一个医德崇高,受老百姓敬爱的医务工作者,真切建立起以人为本,以病人为中心的理念,要真切做到将病人当作自己的亲人,不谋私利。(四)连续增强医患交流技巧训练,针对病人住院时,医学干涉时,病人呼喊时,手术时,特别检查时,病情变化时等状况进行医患交流技巧的训练,以增进医患理解,减少医疗纠葛的发生,同时保证落实知情赞同书的签订。医疗风险管理自查报告 2依据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求,我院对要点科室、要点部门进行了全面的检查。 现就自查结果及整顿建议、举措和详细整顿责任落实报告以下:一、我院医疗质量、安全管理基本状况回首:自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告(一)我院有健全的安全管理系统,职责明确,责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与查核标准, 健全完美了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理依据管理方案和查核标准的要求,按期深入科室进行监察检查,敦促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效查核方案挂钩,有效地促使了医疗质量和医疗安全管理的连续改良。(二)增强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不停提升。我们经过安全大会的形式,对全员进行质量安全教育,并与各科室有关人员签订安全责任书。增强了法律、法例及规章制度的培训和查核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后,院质量控制科召开会议,仔细研究剖析检查中发现的问题和纠葛隐患,找出核心问题和整顿举措,而后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评,有效促使了医疗质量的提升。增强三基、三严的培训与查核,依据年初三基培训查核计划,各科室每季度一定查核一次,医务科、护理部每半年一定举办一次全院性的三基查核,参照率、合格率务必达95%以上。(三)健全了防备医疗事故纠葛、防备非医疗要素惹起的不测损害事件的方案,成立了医疗纠葛防备和办理体制。(四)护理管理方面(1)护理管理组织可以严格依据《护士条例》规定实行护理管理工作,组织护士长自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告及护理人员仔细学习了《护士条例》,保证做到知法、守纪、依法执业。(2)护理人力资源管理每年拟订护士任职培训计划,包含三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划仔细履行达成。(3)临床护理管理建立人性化服务理念,保证将患者知情赞同落到实处。对围手术期患者实行术前访视和术后回访, 设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作,拟订了健康教育内容。(五)、医院感染管理(1)成立健全了医院感染管理组织依据国家《医院感染管理方法》,我院成立和完美了医院感染控制小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任,(2)医院感染控制管理组织的工作职责获得了落实我院依据实质状况和任务要求,每年拟订医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议,总结近期医院感染管理工作状况,解决平常工作中发现的带有广泛性的问题,部署下一期间的工作要点。(3)增强了医院感染管理知识的培训,不停提升医护人员的医院感染控制和消毒隔绝意识(4)仔细展开了医院感染控制与消毒隔绝监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染迸发流行现象。增强了一次性使用用品的管自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告理。各科室严格履行一次性使用无菌医疗用品管理方法, 一次性使用医疗、卫生用品由设施科一致购进、储藏和发放,三证齐备。各科室按需领取,做到先当先用,有效期内使用。一次性使用用品用后,由专人集中回收,禁止重复使用和回流市场。二、存在问题:(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不可以很好的落实,病例议论还有对付的状况。患者病情评估制度不健全,敌手术病人的风险评估,仅限于术前议论或术前小结中,还没成立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理,一般感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理,抗生素应用品位过高,时间过长。(三)住院病历书写中还存在许多问题。1、病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺乏剖析,查房内容剖析少,有的象记流水帐。2、存在知情赞同书漏署名、自花费药未签知情赞同书。三、整顿举措:(一)进一步增强质量安全教育,提升医务人员的安全、质量意识。医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用与平常医疗工作中, 就很难保证质量目标的实现。质量管理自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告是一门学科,要想提升医疗质量,不只要学习医学理论、医疗技术,还要学习质量管理的基本知识, 不停更新质量管理理念,适应社会的需求。只有使医务人员建立起正确的质量管理意识, 掌握质量管理方法,才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。所以,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提升医疗质量的基础工作之一。第一要增强医疗有关法律、法例、规章制度、各级人员职责的培训。我院花鼎力气进行了制度建设,汇编了各样法律法例、制度及各级人员职责。要仔细组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法例选编》、《医疗质量与安全管理手册》,医务人员务必掌握相关法律法例、核心制度、人员职责,xx年3月份组织一次全员医技、法例、制度、职责等有关知识的查核,成绩记入个人档案。增强医务人员的质量管理基本知识的学习, 提升医务人员的质量意识、安全意识与防备意识。(二)加大监察检查力度,保证核心制度的落实。1、医务科要进一步增强质量查房和运转病历检查工作,这项工作关于提升医疗质量是很好的举措,可是要着重实效,不可以流于形式,对查到的问题除了当面解说之外,对屡犯的必定要经过经济处分,赐予惩戒。2、要增强三基训练与查核,要不停完美考查方法,严肃查核纪律,着重查核的实效,不可以流于形式。科室负责人要重视三基训练,要常常对医务人员讲三基学至关重要。自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告3、增强病案质量的管理。要进一步健全有关制度及病历检查标准,以拟订赏罚治法,保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步增强医院感染的监控。要进一步在医院感得病例监测、消毒灭菌成效监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,严格履行各项医院感染管理制度,要将工作做细,不可以对付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度,让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性, 自觉恪守无菌操作技术,做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责,配合院感办踊跃展开工作,根绝医院感染事件的漏报。5、进一步增强抗菌药物的使用管理。依据卫生部《进一步增强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,拟订我院详细实行方法及赏罚制度,着重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度, 在门诊工作站设置处方权限,保证制度的落实。提升细菌培育、药敏试验率,保证合理使用抗。(三)进一步增强职业道德教育,确实提升医务人员的服务水平。1、依据卫生部《医务人员医德规范及实行方法》的要求,对医务人员进行医德教育。让医务人员明确:医家首在立品,医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要建立一心一意为人民服务的理念,培育谦逊慎重,不骄不傲的工作作风,发奋做一个医德崇高,受人敬爱的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚服气务公约的内容》,要真切建立起以人为本、以病人为中心的理念,要真切做到将病人当作自己的亲人,不谋私利。自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告2、院办已拟订赏罚举措,保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定全部,只有正直态度,才能认准出发点。要不时刻刻牢记我们是为了救死扶伤, 病人的利益高于全部。决不赞同在诊疗工作中找任何借口对病人采纳冷淡、推委、粗暴等不负责任的态度。不论什么时候,什么场合,不论什么状况下,发生什么事情,都不要带不良情绪与病人打交道。要擅长调理自我,一直保持优秀精神状态上岗,把自己阳光的一面充足地显现给患者。(四)知足患者心理需要,亲密医患关系,减少纠葛发生,创造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是十分复杂的,他们需要被关心,被尊敬,被采纳,需要认识他的诊断、治疗信息,需要安全感并盼望早日痊愈,同时他们还会有对此后家庭、 工作等社会问题的各种忧愁。这些都需要医护人员很好地认识,予以解决或知足。第一,医护人员在接诊时一定着装齐整、态度平和、精力充足,主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士,使患者获得一个优秀的印象,对医护人员产生相信感和有所依靠感,使患者情绪稳固,家眷满意放心,在诊治过程中才能主动配合,成立起主动合作型的医患关系。患者和家眷在治疗过程中,可能会急迫地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息, 这也是患者和家眷的权益。所以医护人员一定及时和他们交流,征采他们的意见,使患者及家眷能主动配合,达到预期的目的。假如不可以和患者及家眷常常交流病情和治疗计划, 对他们需要认识的不可以知足,也会造成误会甚至惹起医疗纠葛。自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告 3一、医疗质量管理我院狠抓服务质量,严防医疗差错,依法执业,文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组,按期抽查处方、病历,及时反应有关责任人,对全院医疗质量进行监察。各样单病重质量控制达到市、区标准。二、医疗文书严格恪守《病历书写基本规范》中的各项要求,关于病人做到客观、真切、正确、及时、完好的书写各项医护文书。三、规章制度我院完美并实行一系列规章制度,完美各项管理制度,包含十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。关于就诊病患,挂号时要求出示医疗证及身份证,住院病人住院期间需提交两证复印件,仔细核对,严防滥竽充数。严格掌握住院标准,依据门诊能治疗的,果断不住院,严格依据标准收治住院,不任意降低住院指针,不迟延住院日。我院严格恪守医保各项有关制度,组织全院医务人员频频仔细学习医保有关政策,而且进行了查核工作,将查核成绩与个人利益分派挂钩。四、基本药物制度关于就诊或住院病人的检查、治疗,我院严格依据《基本药物目录》规定履行。要求每位医师严受执业道德规范,确实做到自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告自查报告医疗风险管理自查报告