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心源性猝死的预防及护理
唐山职业技术学院护理系2008级护理10班王颖
摘要目的:分析心源性猝死的原因,可以有效的预防心源性猝死,降低心源性猝死的死亡率。方法:对30例心源性猝死病例进行性别、年龄、猝死的诱发因素、猝死前所患疾病,时间,地点等项内容临床分析。结果:对高危人群,高危疾病,诱发因素有了一定了解,通过对这些因素的重视,以及做好有效的防范措施,相信可以有效的减少心源性猝死的死亡率。
关键词心源性猝死;抢救;护理;预防

一、概述我国每年有近50余万人死于心脏性猝死,患者往往在病程中,甚至在恢复期,无明显诱因突然意识丧失,抽搐,继而心搏骤停。心源性猝死往往具有起病急,发病严重,恶化迅速的特点,如不及时进行抢救,常可危及患者生命。心源性猝死发病迅速,死亡率高,一旦发生,存活机会甚低,是直接危及人类生命的一大杀手。现将我从2010年8月-2011年2月30例心源性猝死患者抢救护理总结如下。
二、临床资料
收集我在实习期间2010年8月~2011年2月的30例心源性猝死患者病例,男性22例,女性8例,年龄最小21岁,最大82岁,,全部诊断为心源性猝死(世界卫生组织规定,发病后6小时内死亡者为猝死,多数作者主张定为1小时,但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列),对年龄、性别、猝死前主要疾病、诱发因素、猝死地点等项内容进行临床分析。
四、结果
(一)年龄42例心源性猝死患者发病年龄情况。
心源性猝死患者发病年龄情况
年龄
20~40
40~60
60~80
80~100
例数
4
25
10
1
(二)性别男性22例,女性8例,男性∶女性=:1。
(三)猝死前主要疾病情况
冠心病12例(冠心病并心功能不全9例),占40%,其中急性心肌梗死8例(合并糖尿病5例),心绞痛3例,缺血性心肌病1例。高血压心脏病10例,%。风湿性心脏2例,先天性心脏病2例,糖尿病心肌病1例,健康人3例。
(四)诱发因素
其中情绪激动11例,%,剧烈运动3例,占10%,过度疲劳3例,占10%,用力排便2例,%,饱餐后1例,发热1例,过量饮酒1例,诱因不明8例。
(五)猝死发生地点。
院外发生21例,占70%,院内发生9例,占30%。
(六)猝死时间分布。
猝死发生在0~6时8例,%,6~12时15例,占50%,12~18时4例13%,18~24时3例,占10%。
(八)猝死抢救情况。
本组研究患者中发病得到及时抢救的9例,其中3人抢救成功,5人抢救无效死亡。
三、讨论
(一)随年龄增加,心源性猝死发病人数增多;50岁~60岁,为高发年龄;60岁后,增高幅度较前有所下降。
可能原因:,随年龄增加,冠心病发病人数大幅增加,造就了心源性猝死发生率有所增高;60岁后,冠心病发病人数虽有所增涨,但增幅却比60岁前有所降低,心源性猝死人数也较前有所下降。,在老年人缺低,一方面可能中老年人较老年人缺乏缺血预适应过程,另一方面中老年人较老年人更易受情绪等诱发因素影响[1]。
(二)性别男性∶女性=∶1,心源性猝死存在性别差异,男性较女性猝死率高。
可能原因:1. 男性的国度劳累、精神压力大、情绪易于激动、饮酒、饱餐、脂肪的摄入量多于女性有关。。,例如:瓣膜性心脏病、甲亢性心脏病、糖尿病心肌病等。
(三)猝死前主要疾病
,本组占40%,由于冠脉狭窄或心脏扩大,导致慢性的心肌缺血,而造成心肌生物电的不稳定,心肌电活动延迟和不同步,改变灶性折返,同时或在心理应激状态下交感神经过度兴奋,血儿茶酚胺浓度增高,更使心肌室颤“阈值”降低,导致室颤。心源性猝死病理机制研究中发现,急性心肌缺血所致心电不稳定比心肌梗死更重要。急性心肌缺血试验中,室性心律失常发生有两个高峰,第一个高峰发生于冠脉闭合后2min~10min,第二个高峰发生于15min~20min,即缺血早期,心脏发生快速室性心动过速和室颤,失去排血功能,导致心源性猝死。
2. 高血压心脏病:高血压引起左室肥厚是心源性猝死的危险因素,%,在心电图提示左室肥厚患者,进一步超声心动图研究显示心脏每增大50g,,。可能左室肥厚,室性早搏和复杂性室性心律失常发生率高;另一方面,肥厚的左室相对于原冠状动脉血流减少,心肌缺血;再加上利尿剂等降压药引起电解质紊乱,心源性猝死发生几率就会加大[2]。
,占10%。由于动脉粥样硬化在开始的20年~30年是一个