泌尿系统损伤.ppt

泌尿系统损伤
肾损伤
一、概述
肾损伤(injury of kidney)发病率约在每年 5/100 000。72%见于 16~44 岁的男性青壮年,男女比例约 3:1,在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤,居第二位,占所有外伤的 1%~5%,腹部损伤的 10%。
以闭合性损伤多见,1/3 常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变,损伤可能性更大。
二、损伤原因
1. 闭合性损伤 90%是因为车祸,摔落,对抗性运动,
暴力攻击引起。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易
受伤的器官,大部分损伤程度较轻,III级或III级以上的损伤占
4%,其中肾裂伤、肾血管损伤占 10%~15%,单纯的肾血
管损伤小于 %。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞
、枪弹伤等引起。有
%的穿通伤合并邻近器官的损伤,且 67%为III级或III级
以上的损伤。高速穿通伤(速度大于 350 米/秒)引起的组
织损伤程度较低速穿通伤更为严重。
三、分类
(一)病理分类
1. 肾挫伤仅局限于部分肾实质,形成肾淤斑和(或)
包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。
2. 肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿。
3. 肾全层裂伤实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏粘膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
4. 肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂;也可能因为肾动脉突然被牵拉,致内膜断裂,形成血栓。
(二)临床分类
国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤,其他为重度肾损伤。
1996 年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关,已为大多数治疗机构所采用
四、诊断
1. 病史病史是诊断的重要依据,但对病情严重者,应首先按急救 ABCDEF 原则进行处理。病史包括:受伤史、救治史\既往病史等。
2. 血尿血尿是绝大多数肾损伤的重要标志,多为肉眼血尿,少数为镜下血尿。但血尿的严重程度不一定与肾脏损伤的程度一致, 有时肾脏损伤可无血尿(如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等)。
3. 体格检查应进行全面的体格检查,包括循环、呼吸、神经、消化等系统,以确定有无合并伤。在此基础上,如果发现腰部伤口或淤斑,应怀疑肾脏损伤;伤侧肾区疼痛或压痛;腰部出现不规则增大的肿块;肋骨骨折;腹肌及腰肌强直。
4. 实验室检查
1)血液检查:血红蛋白、红细胞计数、红细胞比积测定。
持续的红细胞压积降低提示大量失血。
2)尿液及沉渣检查:受伤后不能自行排尿者应进行导尿
检查。严重休克无尿者,往往要在抗休克、血压恢复正常后
方能见到血尿。
3) 血清肌酐测定:伤后 1 小时内的测定结果主要反映受伤前的肾功能情况。
5. 影像检查
1)腹部平片:轻度肾损伤可无重要发现,重度肾损伤可见
肾影模糊不清,腰大肌影不清楚,脊柱凹向伤侧,有时可见
合并肋骨或腰椎骨折。
2)B超:对观察肾损伤程度,血、尿外渗范围及病情进展
情况有帮助,但在肾损伤临床分类评估中的作用尚有争议
。适合:①对伤情作初步评估;②连续监测腹膜后血肿
及尿外渗情况。