过敏性鼻炎慢性鼻_炎药物治疗进展(李源).ppt

过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎
新概念、新观点及药物治疗
李源
中山大学第三医院
新概念、新观点
1、呼吸道常见疾病(除肿瘤外)的最主要
病理改变:黏膜炎症反应
主要机理:免疫反应
鼻炎鼻-鼻窦炎鼻息肉/鼻息肉病
过敏性鼻炎变应性真菌性鼻-鼻窦炎
中耳炎扁桃体炎腺样体炎喉炎等
阿司匹林不耐受支气管哮喘
依据:
◇本身就是变应性和免疫性疾病
过敏性鼻炎阿司匹林不耐受
支气管哮喘变应性真菌性鼻-鼻窦炎
◇变应性和免疫性因素是其发病因素之一,或
发病的某一环节或某一阶段有变应性和免疫
性因素参与
急、慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉病
2、上、下呼吸道炎症反应的一致性–
“One airway , One disease”

鼻粘膜鼻窦粘膜: 鼻-鼻窦炎
上呼吸道下呼吸道:鼻窦支气管综合征
△鼻窦炎+支气管哮喘、肺部阻塞性疾病
慢性鼻-鼻窦炎至少1/10合并支气管哮喘
半数以上鼻息肉合并支气管哮喘
△变应性鼻炎+支气管哮喘(变应性鼻支气管炎)
1/3变应性鼻炎与支气管哮喘
同时或先后出现
应看作为完整的疾病实体
上、下呼吸道均有炎症- 系统性呼吸道疾病
(Systemic respiratory mucosal disease)
难治性疾病部分有基因倾向
机理:
1、上呼吸道炎症直接蔓延下呼吸道
2、鼻肺反射(传入N-三叉N,传出N-迷走N)
3、鼻分泌物后漏,炎性介质、细胞因子、
EOS产生的强碱性颗粒蛋白(MBP)直接
被吸入下呼吸道
4、炎性介质、细胞因子等血液循环下
呼吸道
3、呼吸道炎症反应的发病机理-–“两个恶性循环”
EOS
ECP MBP
趋化移行到呼吸粘膜
细胞因子介质
肥大细胞脱颗粒上皮损伤
炎症反应
通气引流障碍
粘液纤毛清除破坏
病原菌侵入
自分泌
EOS阳离子蛋白,主要碱性蛋白
第一恶性循环
第二恶性循环
4、过敏性鼻炎新分类法
间歇性:症状发生天数
<4d/w,或病程< 4w
持续性:症状发生天数
>4d/w,或病程> 4w
中-重度:
下列一项或多项:
不能正常睡眠
影响日常活动、体育锻炼、娱乐等
不能正常工作或学习
有令人烦恼的症状
轻度:
正常睡眠
正常日常活动、体育锻炼、娱乐等
正常工作学习
无令人烦恼的症状
5、过敏性鼻炎的“最轻持续性炎症反应”
△持续性过敏性鼻炎患者在一年中所接触
过敏原浓度可波动在不同范围
△在某一时期的接触量可能很少
△此时虽然没有症状
△但鼻粘膜炎症仍然存在
因此,长期治疗是必要的
6、慢性鼻窦炎(CRS)发病机理新观点--
“窦粘膜对真菌的免疫反应”
CRS 是对真菌的免疫应答,介导物:EOS
-- EOS 性真菌性鼻窦炎
(eosinophilic fungal rhinosinusitis, EFRS)
依据:210例研究(美国 Ponikau et al,1999)
① 96%CRS的鼻分泌物真菌培养阳性
② 96%CRS手术病人的粘液素中发现EOS簇团
③ 81%CRS标本中能鉴别出真菌成分
④ 93%同时有变应性真菌性鼻窦炎