一例羊水栓塞护理查房.ppt

一例羊水栓塞患者护理查房
ICU 张颖
病史简述
患者陈坤,女性,29岁,因孕35周,胎儿臀位、胎膜早破于万源市中心医院住院治疗,急诊行剖宫产术,术中患者开始出现寒战,给予地塞米松10mg静注,好转不明显,患者术后出现血尿,并进行性无尿,伴反复寒战高热后出现活动后气促,实验室检查示肾功能不全,DIC,遂由万源市中心医院于2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一步治疗。入科诊断:多器官功能不全(肾功能、凝血功能等)、DIC、羊水栓塞?。
病史简述
入科时:T:℃,P:127次/分,R:18次/分,血压:125/66mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界未增大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,可闻及稍多湿啰音及弥漫性哮鸣音,腹部膨隆,全腹柔软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。宫底脐下一横指,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,院外带入尿管,可见血尿,尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护,气管插管接呼吸机辅助呼吸,抗感染、祛痰、输入血浆、床旁CRRT、补液等对症支持治疗,严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生命体征平稳,全身无水肿,大小便正常,可下地,于2014年9月5日转肾病内科继续治疗。
各项检查化验情况(表一)
项
目
日
期
WBC
×10^9/L
4~10
血红蛋白
g/L
115~150
血小板
/L
100~300
总蛋白
g/L
65~85
白蛋白
g/L
40~55
肌酐
mmol/L
45~133
乳酸
umol/L
~
凝血酶时间(s)
~
凝血酶原时间(s)
~
21/8

104
49






22/8

75
42




不凝集

23/8

68
21






24/8

73
21






25/8

93
54






26/8

100
38




27/8

105
43






28/8

101
77




29/8

107
155




各项检查化验情况(表二)
项
目
日
期
WBC
×109/L
4~10
血红蛋白
g/L
115~150
血小板
/L
100~300
总蛋白
g/L
65~85
白蛋白
g/L
40~55
肌酐
mmol/L
45~133
乳酸
umol/L
~
凝血酶时间(s)
~
凝血酶原时间(s)
~
30/8

95
183


不凝集

31/8

99
244




1/9

90
302

2/9

91
327


3/9

85
379

4/9

79
372




血常规趋势图
蛋白、乳酸趋势图
疾病相关知识~~~~羊水栓塞
羊水栓塞:(AFE)

指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病率极低,约为1:5000~~1:8000,产妇死亡率高达70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时,但病情缓和,极少造成产妇死亡。
疾病相关知识~~~~羊水栓塞
羊水栓塞:
由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原