胸痛基层诊疗指南.ppt

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副标题
概述
·胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、
烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些 难以描述的症状。
·胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面 部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
分类 常见病国
致命性胸病
心 性 急性冠脉行合征、主动脉夹层、心脏压盘、心脏挤压伤(冲击伤)、急性肺栓塞等
非心凉性 张力性气胸
非致命性胸病
心凉性 稳定性心绞病、急性心包炎、心肌炎、肥厚性硬阻型心肌病、应歌性心肌病、主动脉解疾病、二尖解现正等
非心凉性
胸壁疾病 肋软骨炎、肋间神经炎、带状恒凌、急性皮资、皮下峰究织资、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾腐所致骨痛(急性白血病、多发性骨硒)等
呼吸系统疾病 師动脉高压、胸脱炎、目发性气胸、師炎、急性气晋-支气管炎、阅脱肿临、肺庙等
消化系统疾病 四食晋反流病(包括反流性食晋炎)、食晋痉挛、食晋裂孔疝、食晋座、急性腾腺资、胆要炎、消化性溪疡和穿孔等
心理桔神凉性抑症、焦虚症、惊恐障得等
其他 过度通气际合征、颈椎病等
分类和常见病因
·根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分
为心源性和非心源性胸痛。胸痛的分类与常见病因见表1[1]。
表1胸痛的分类与常见病因[1]
诊断与鉴别诊断
(一)诊断步骤
·胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[1]: 。
。
。
：血压<90/60 mmHg(1 mmHg= kPa) 。 。
(SpO₂<90%)。
诊断与鉴别诊断
·在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
·无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险， 应详细询问病史。
诊断与鉴别诊断
(二)诊断方法
·需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。
：
(1)稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、 烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上 腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。 诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。
诊断与鉴别诊断
(2)急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS):ACS包 括ST 段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,
STEMI)、 非ST 段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)。
诊断与鉴别诊断
·后两者统称为非ST 段抬高型ACS(NSTE-ACS)。ACS 患者胸痛持 续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作，硝酸甘油 治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。
·高龄、糖尿病等患者症状可不典型。下壁心肌梗死可出现心动过 缓、低血压、晕厥等表现，消化道症状多见。
·心肌梗死严重者可出现心力衰竭、心律失常及休克等表现。心动 过缓、房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死[2]。
诊断与鉴别诊断
(3)肺栓塞：以肺血栓栓塞症最常见，下肢深静脉血栓是主要来源。 呼吸困难及气促是最常见症状，还可表现为胸痛(多为胸膜炎性胸 痛)、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等；晕厥或意识丧失可以是首 发或唯一症状；呼吸急促是最常见体征，可伴紫绀、低热。大面积 肺栓塞以低血压和休克为主要表现[3,4]。
诊断与鉴别诊断
(4)主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，为骤然发生的剧烈胸 痛，多为"撕裂样"或"刀割样"难以忍受的持续性锐痛，可伴休克表现。胸 痛的部位、伴随症状及体征与夹层的起源和累及部位相关，表现复杂多样。
(5)急性气胸：单侧突发胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出 现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。张力性气胸时患者烦躁不安，出现发 绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征 为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气管向 健侧移位。