深刻认识COPD急性加重.ppt

该【深刻认识COPD急性加重 】是由【tanfengdao】上传分享，文档一共【31】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【深刻认识COPD急性加重 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
深刻认识COPD急性加重
单击此处添加文本
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
主要内容
COPD急性加重的机制、定义及诊断
COPD急性加重的治疗目标
Updated 2013
Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796
Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564
全身性炎症
支气管狭窄；
水肿；痰液
呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
COPD炎症性气道
加剧的气道炎症反应
病毒
细菌
污染
共同作用效果
诱发因素
COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。
全身性炎症
支气管狭窄；
水肿；痰液
呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态性肺过度充气
病毒
x
x
慢性炎症基础上发生的急性炎症加重——COPD急性加重机制
COPD急性加重的诱因和机制
Trappenburg JCA, et al. Eur Respir ;37:1260-1268.
目前主要的关于急性加重的定义方法
01
基于“Event-Based（事件）”所定义的急性加重
02
基于“Symptom-Based（症状）”所定义的急性加重
Trappenburg JCA, et al. Eur Respir ;37:1260-1268.
此类定义方法较为直接，易于统计，常用于COPD的临床研究
（ 如ISOLDE/TRISTAN研究中将急性加重定义为“worsening of resp. symptoms requiring antibiotics or oral steroids”）
受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性
有研究发现，此类定义方法可能低估了COPD患者的急性加重频率
“Event-Based”所定义的急性加重
Seemungal AR. et al. AJRCCM. 1998:157:1418-1422
现状: 有~50%的急性加重未被报告
导致医生低估患者的未来风险
50% 未向研究小组报告（未报告的急性加重）
Langsetmo L, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:396-401.
现状：未报告急性加重的COPD患者症状发生情况不容乐观
通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重
Trappenburg JCA, et al. Eur Respir ;37:1260-1268.
基于症状
从“患者报告的结果
(PROs)”的角度出发，
基于患者症状的变化。
·通过回顾分析患者症状
日记卡，发现尚未报告
的COPD急性加重
·症状改变难以量化
·依从性差
·回顾性信息
优点
缺点
“Symptom-Based”所定义的急性加重
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）
GOLD2011
COPD急性加重定义
AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
1
急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。
2
Wedzicha（国际著名的呼吸杂志《Thorax》主编，“急性加重女士” ），ERS 2012 会议上发表急性加重编案：     
“患者的病例报告中每年2次或以上的恶化病史是否能精确的确定患者风险高呢？以前的加重病史是未来恶化风险的最佳预测因子，但我们现在知道COPD患者往往不会向医疗保健人员报告疾病加重情况，因此，任何一次急性发作史均应包括未经处理的情况。”
       “COPD患者急性发作入院与预后不良相关，因此，无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为D类。”
AECOPD风险评估的思考——如果需要住院，则是严重的急性加重——最新GOLD2013update：有任意1次COPD急性加重住院史的患者为高风险患者