深静脉置管的护理.ppt

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中心静脉置管部位的优缺点比较
置管部位
优点
缺点
患者选择
股静脉
置管技术要求低
致命性并发症罕见
留置时间短、易感染
活动受限
ICU有心脏和呼吸支持患者
颈内静脉
留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限
对气管插管有影响
锁骨下静脉
留置时间长舒适、易固定
置管技术要求高易发生严重并发症
上述通路无法选择时
深静脉置管的一般护理
①治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有
无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象，
如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
②取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用
5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量
~，以避免增加患者失血过多。
③从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
④做好透析管路的固定。
透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再
注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于
下次透析时更换。
⑦指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进
一步处理。
穿刺部位出血
01
局部血肿形成
02
深静脉置管并发症及并发症的护理
穿刺部位出血
原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或
损伤了穿刺路径上的血管造成。
②置管后，全身使用抗凝剂或对置管
处的过度牵拉，也可能导致出血。
处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法，
如20~30分钟。
②应用云南白药或凝血酶局部加压包
扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。
③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。
④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝
素透析。
⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝
素的作用。
局部血肿形成
01
原因：多与穿刺时静脉严重损伤、
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损伤邻近动或误入动脉造
03
成。
04
处理：①一旦血肿形成，血量较多
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时应拔管，同时用力压迫
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穿刺部位30分钟以上，直
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至出血停止，之后局部加压包扎。
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严密观察血肿是否继续增大，避免增加
09
大血肿压迫局部重要器官造成其他严后
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果。
血栓
01
导管功能障碍
03
感染
02
导管脱落
04
置管远期并发症的护理
血栓
原因：①留置时间长，患者高凝状态；
②抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官
腔呈负压状态、或有部分空气进入；
③管路扭曲等原因易引起血栓形成。
处理：①每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应
快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血
凝块脱落而致栓塞。
②用5万~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静
脉腔内，保留15~20分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝
块，若一次无效可反复进行。
③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长，
则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。
感染
表现：导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染
原因：①导管保留时间过长；
②导管操作频率过多；
③导管血栓形成；
④ 糖尿病；
⑤免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。
处理：①置管处的换药：每天一次。
②正确封管：根据官腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可
减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股
静脉。
③感染监测：每天监测患者体温变化；透析过程中注意观察导
管相关性感染时局部感染的临床表现等。
原因：血栓形成、血流不畅、完全无血液 引出或单向阻塞，不能达到
1
透析要求的目标血流量。
2
处理：①首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁，立即给予置管创
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口处导管外延不合局部皮肤消毒，必要时停止血泵，小角度
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旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。
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当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时，可将两端
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对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。
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如导管一侧堵塞而另一侧通畅，可将通畅一侧作为引血，另
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行建立周围静脉作为回路。
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导管功能障碍