特殊人群的药理学特点.ppt

该【特殊人群的药理学特点 】是由【7489238】上传分享，文档一共【55】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【特殊人群的药理学特点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。儿童的临床用药
要点：
新生儿及婴儿时期药代动力学特点
新生儿及儿童用药的特殊反应
新生儿及儿童的合理用药
按不同人群药物代谢及效应特点合理用药－个体化用药（individualization of drug therapy）
小儿不是小型成人－不能完全以成人的规律外推到小儿！
01
小儿的不同发展阶段对药物反应不仅可能产生量的差异，还可能引起质的不同。
02
机体组成成份比例及解剖结构不同：
水份含量高（主要存在于细胞外液）
血浆蛋白含量低
胃肠功能不足
肝肾功能发育不全
血脑屏障发育不全
新生儿及婴儿时期药代动力学特点
吸收
经口给药
胃酸过低或缺如
新生儿由于胃中有碱性羊水，胃液呈中性，但出生几小时后胃液pH由6~8迅速降至1~3，约10天左右又逐渐回升到中性，随后由于胃酸分泌渐增，胃液pH渐降，直至2~3岁左右才稳定在成人水平。
青霉素吸收↑
弱酸性药物吸收↓
新生儿出生后胃蠕动无规律，胃排空时间延长至6～8小时。约经6～8个月后达到成人水平。
01
胃排空时间延长→峰浓度↓（药物在肠道中吸收减少），
达峰时间↑
生物利用度↑（肠蠕动较慢）
02
胃排空时间延长
（3）胆汁合成速度较成人慢且含量少。
对某些脂溶性维生素吸收较差
早产儿口服维生素E生物利用度减小，可能继发于胆汁酸和胰酶合成功能不足，随年龄增大，维生素E吸收增多。
（4）肠粘膜主动转运机制尚未充分发育
对主动吸收的药物如核黄素吸收受到限制。
（5）胃肠疾病状态 可恶化肠内情况，进一步减少药物吸收，如
脂肪泻的婴儿脂溶性维生素吸收减少；
腹泻可减少某些药物吸收；
一些严重全身疾病可减少胃肠道血流量，进而减少药物吸收。
注射给药
2、注射给药
（1）静脉注射 口服药物生物利用度过低时，常选用静脉给药。
危重病人的可靠给药途径，尤其是需要监护的新生儿，在复苏过程中短期内常有多种药物直接注入静脉。
静脉高渗药物（如10%葡萄糖液）有致高渗血症的危险。
－高渗血症可引起致命的颅内出血和坏死性肠炎；
－直接注入门静脉或脐静脉可致严重肝坏死；
－某些刺激性药物可引起血栓性静脉炎。
（2）肌内注射
吸收量决定于肌肉收缩力、局部血流量和肌肉大小。新生儿及婴儿肌肉尚未充分发育，血流少、活动弱→吸收缓慢，不规则。
应注意：
①脂溶性高的药物易扩散进入毛细血管内，吸收较好；
②水溶性药物要注意，药物pKa值应接近生理的pH值，防止药物在注射部位发生沉淀，形成硬结；
③新生儿患外周血流灌注减少的疾病，如充血性心力衰竭、呼吸窘迫综合征或活动较差的新生儿，均可减少肌注时药物的吸收。
皮下注射－不适于新生儿
由于新生儿皮下脂肪少，注射容量有限，药物容量过大时使流向皮肤的血流减少，药物的浓度或腐蚀性可能损害邻近组织，并且周围循环不良影响药物吸收。
皮肤粘膜给药
3、皮肤粘膜给药
易因药物吸收过量产生不良反应乃致严重中毒，特别是用药面积大、皮肤或粘膜有炎症或破损时。
一般认为新生儿、婴幼儿经皮吸收药物较成人快而强。
－皮肤嫩、角化层薄，药物易通过；
－体表面积与体重之比较成人大（约为2倍）。
也应当注意皮肤粘膜接触药物引起的不良反应
皮肤涂红汞可引起汞中毒；
阿托品滴眼时如不充分冲洗，可因鼻咽粘膜吸收而引起中毒；
婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物，在部分6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者因萘经皮吸收，产生溶血性贫血和黄疸。