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病例死亡讨论
人某女,28岁,已婚,农民,因“停经38+4周,阴道流血一天”于2010年10月27日中午1点30分收入我院。
孕妇孕前平素月经规则,LMP:2010年2月7日,EDC:2010年11月14日,停经后无恶心、厌油等早孕反应,停经20周始感胎动至今,孕期没接受正规产前检查,孕妇分别在停经28周、34周出现少量不规则阴道出血,色暗红,无腹痛和其他不适,流血一天左右之然停止,没到医院检查治疗。孕期除阴道不规则出血外,近期偶有走路时心累。头晕史。孕妇于10月26日夜晚6点左右出现阴道出血,色鲜红,量多超过月经量,未做特殊处理等到10月27日上午去当地卫生院检查,卫生院妇产科医生检查后考虑羊水多建议转院分娩。
入院时一般情况可,步入病房,神清语析,查体合作。营养一般。查T36、8度  P82次/分  R20次/分  BP120/75mmhg   H140cm   W41kg.  皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,头型正常,头颅五官无畸形,气管居中,甲状腺不肿大,双侧胸廓对称,呼吸动度一致,双肺呼吸音清,扣呈清音;心界不大,心尖无隆起,心率82次/分,节律争气;腹膨隆如9月孕大,腹壁静脉无曲张,肝脏、脾脏未扪及异常,腹部可扪及胎体胎支,可听见胎心。生殖器及肛周外观正常,双肾区无压痛和叩击痛,脊柱无畸形,左肩胛外凸畸形,右肩胛正常,四肢无畸形,双下肢一度水肿。神经系统无异常,生理反射存在,病理反射未引出。产检:宫高32cm,腹围88cm,头先露,未入盆,骨盆外测量:24--26--18--8、5cm,消毒后阴道检查:宫口未开,S--3,胎膜没破,宫颈口没触及胎盘样柔软组织,骶骨中弧,骶尾关节活动,坐骨切迹能容3指,坐骨脊不突。窺阴器暴露宫颈没见明显血液流出,阴道内少许暗褐色血液,没见宫颈阴道内有明显出血点。腹部未扪及宫缩。胎心心138次/分,胎动好。胎儿估计3000g左右。孕妇G5P2,足月顺产两次,自诉每个宝宝出生都是6斤多,人流两次;20岁结婚,丈夫先天性耳背,夫妻感情和睦,第一个孩子因脑积水死胎产出,第二个孩子现年5岁,先天性近视。孕妇自己在出生后8月因为外伤失治造成左肩胛骨骨折后外凸畸形。其余正常。如愿后立即做彩超检查示:胎儿头位,双顶径9、0cm,股骨长6、5cm,胎盘后壁,位置正常,羊水指数17、5cm,.血常规正常,尿常规正常,凝血功能正常,血型“A”RH(+),无传染病,肝功能总蛋白58,白蛋白稍低,其余正常。肾功能正常。心电图正常。NST评10分,有反应。
入院后考虑诊断:1、妊娠38+4周孕5产2LO先兆临产2、边缘性前置胎盘?
处理:产科护理常规  注意胎心、胎动    注意腹痛和阴道流血情况  阴道试产
入院后遵从科主任的指示待产4天,待产期间无腹痛及阴道流血流液,胎心正常,胎动好。因为没正式临产,孕妇及丈夫坚决要求于11月1日行剖宫产术。考虑前置胎盘可能,加上孕妇身体原因,经讨论后决定以社会因素行子宫下段剖宫产术。于下午3点45分在硬膜外麻醉下行剖宫产术。麻醉显效后孕妇取仰卧位,常规消毒铺巾,取耻骨联合上三横指做10cm横切口,,切开皮肤时,孕妇喊疼痛厉害,停止操作并用纱布盖住伤口等待麻醉师处理后再操作,此时见