食用受污染奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石的诊治.ppt

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TITLE
中山大学附属佛山医院
佛山市第一人民医院
麦智广 硕导 教授 主任医师
临床表现
2
肉眼或镜下血尿；
3
急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
1
不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
6
可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
5
可表现为尿痛、排尿困难；
4
尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道
诊断要点
受污染配方奶粉喂养史。
01
上述临床表现中的一项或多项。
02
实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、
03
血生化、肝肾功能、
04
尿钙/尿肌酐（一般正常）、
05
尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、
06
甲状旁腺激素测定（一般正常）。
07
影像学检查：
首选泌尿系B超。
必要时行腹部CT平扫
肾核素扫描评价分肾功能。
静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），
01
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鉴别诊断
血尿的鉴别：
肾小球源性血尿。
结石的鉴别：
结石一般为透X线的阴性结石，泌
尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性
结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
急性肾衰竭的鉴别：
肾前性及肾性肾衰竭。
治疗
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立即停用受污染奶粉。
补液、碱化尿液，促进结石的排出；
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
保守治疗过程中密切检测尿常规、
血生化、肾功能，复查B超
标题
01
首先应纠正高血钾等危及生命的情况
02
应用碳酸氢钠及胰岛素
04
必要时外科干预解除结石梗阻
03
尽早采取血液净化、腹膜透析等方法
合并急性肾衰竭的治疗：
01
膀胱镜逆行输尿管插管引流
02
经皮肾造瘘引流
03
手术切开取石
04
经皮肾镜取石
05
体外震波碎石
06
。
慎重考虑手术：
本院入院指征
受污染奶粉喂养史以及；
肉眼血尿；
02
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03
高血压、水肿
排尿时严重哭闹，多次呕吐；
01
急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
血生化、肝肾功能等异常；
05
06
结石合并泌尿系严重感染。
本院出院指征
标题
01
上述症状基本消失；
02
仅镜下血尿或少量白细胞；
04
不要求泌尿系B超检查结果好转。
03
血生化、肝肾功能等基本正常；