腹股沟肉芽肿(杜诺凡病).docx

该【腹股沟肉芽肿(杜诺凡病) 】是由【碎碎念的折木】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【腹股沟肉芽肿(杜诺凡病) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。腹股沟肉芽肿〔杜诺凡病〕
【病因】
(一)发病缘由
肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granulomatis)属革兰染色阴性的球杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，µm×µm 大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。其形态学和抗原性类似于克雷伯杆菌属。在人工培育基不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。其细菌学及生化特征尚未很好确定。电镜观看证明其超微构造的特征与典型的革兰阴性菌相像，在杜诺凡小体内尚觉察噬菌体样颗粒。在波浪状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。
肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及四周组织，病理根底为大量炎症细胞浸润。
历史与进展：1882年，McLeod首先报道了本病，以匍行性溃疡加以描述。1905年，Donnovan首先从损害的渗出物中觉察了存在于巨噬细胞内呈两极染色的包涵体，从而证明其致病菌为一种类似利什曼菌的细胞小体，称为Donnovan小体。1943年，Anderson承受鸡胚中卵黄囊培育成功。1959年，Goldberg应用人工培育基培育成功。
病原体：病原体为肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granul omatis) ，又称Donnovan 菌，属克雷白杆菌属。呈短杆状，µm， ～µm，有荚膜，无芽孢和鞭毛。Gram染色阴性。在受损的组
织细胞内表现为一卵圆形包涵体，内有20～30个菌体，称Donovan小体，
最大1～2µm，呈蓝黑色别针头状。Wright-Giemsa染色或Warthin-Star ry染色显示极性着色。电子显微镜观看，与肠道细菌具有共同噬菌体， 由此可证明此种细菌可以通过卫生条件差的粪便污染环境中传播，也 可解释在肛交的男性中致病的缘由。用鸡胚卵黄囊和人工培育基可培 养成功，但尚未建立动物感染模型。
(二)发病机制
肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及四周组织，病理根底为大量炎症细胞浸润。
【病症】
依据性接触史，临床表现(如初发生外生殖器结节，特异性的边缘隆起，牛肉红色无痛性肉芽肿溃疡)及试验室检查确诊。镀银染色可在病理组织切片中找到Donovan小体。但最好是承受组织涂片来找Donova n小体，即在病变边缘部穿刺活检，或行深部切开取一小块组织，用两块玻片将标本压碎，自然枯燥、甲醛固定，再用Wright或Giemsa 染色镜检。在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体，为园形或卵园形，大小1-2μ m，其荚膜被染成围绕于细菌的一嗜酸性致密区带， 因染色质浓集于两极，故看上去象一个闭合别针。特征性的单核细胞直径为25-90μm，内有很多含Donovan小体的囊性区。
发病 多见于男性，男女之比2～3∶1。以20～45岁性活泼年龄多见。
埋伏期 由于反复接触才可引起传播，故埋伏期不定，为8～80 天。
好发部位 损害多发于外生殖器部位，男性多见于、冠状沟、系带、及等部，女性多见于大、小阴唇、系带、会阴、子宫
颈等部，男女均可见肛周部，同性恋者尤为多见。通过血行及淋巴途径也可向鼻、唇、口咽部、四肢、胸、腹、臀部，内脏如结肠、肝、肾等，附睾、骨髓、骨骼，关节如眼眶骨、胫骨、锁骨、骶髂关节等部集中。
皮损特征 初发损害是在外生殖器部位消灭无痛性、暗红色潮湿小丘疹，。结节可破溃形成溃疡， 如与梭状螺旋体混合感染，则组织可快速发生坏死。溃疡连续进展， 基底可形成增殖性牛肉红色天鹅绒状的肉芽组织，质较硬，边缘隆起， 呈疣赘状，触之易出血，外表覆浆液脓性分泌物，有恶臭。如疏于治 疗，日久溃疡增大、变深，可累及尿道、肛门等处。组织严峻破坏可 形成瘘管，经久不愈。最终由于纤维组织增生，形成肥厚性瘢痕疙瘩 样隆起，但并未愈合，伴色素脱失。溃疡、肉芽组织及瘢痕组织内均 可查见病原菌。由于自身接种，损害四周可消灭散在卫星状小溃疡。
全身播散 约6%的患者通过血行或淋巴途径播散至全身其他部位， 如面、口腔、胸、下腹及臀部的皮肤，也可播散到肝、结肠或附睾等
脏器。
并发症 由于瘢痕形成，可导致淋巴管堵塞，引起、阴囊和女阴等处的象皮肿。也可因瘢痕形成及组织粘连，引起尿道、阴道、直肠或肛门等狭窄。由于溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发鳞状细胞癌。
假性横痃 发生于腹股沟皮下部肉芽肿局部肿胀，但非淋巴结肿大，故称为假性横痃(pseudobubo)。也可进展为肉芽肿性溃疡，经久不愈。
病程 本病经过缓慢，可迁延数年甚至十数年，不能自愈。妊娠期进展快速。少数晚期病人损害可恶变，发生鳞状细胞癌。
腹股沟肉芽肿与HIV感染 腹股沟肉芽肿是一种导致生殖器溃疡形成性疾病，可增加HIV传播的危急性。假设干大规模的争论说明，本病与梅毒和HIV感染有着亲热关系，在合并HIV感染的患者中，临床经过和对药物治疗的效果均未发生转变。一项调查证明，消退腹股沟肉芽肿的全球工程可延迟HIV感染的播散。
在流行地区识别本病简洁，可依据在性活泼年龄，生殖器及其四周有不痛、散发臭味、界限清楚、边缘卷滚高起、牛肉红色、触之易出血的增生性肉芽肿性溃疡损害，进展活检或做细胞学检查，检测到杜诺凡小体，即可诊断。
【饮食保健】
1、腹股沟肉芽肿食疗方：
【花生赤豆枣蒜汤】
配方： 带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克;大蒜30克。制法： 以上诸物加水共煮汤。
成效： 益气养血，除湿解毒。用法： 早晚分服。
【金针瓜络蚌肉汤】
配方： 蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。制法： 以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。成效： 益气养阴，清热通络。
【护理】
预后
本病早期预后良好，损害可完全愈合。后期因消灭组织不规章破坏、瘢痕及畸形，需要外科手术治疗。
【治疗】
1、预防：
腹股沟肉芽肿患者的性伴侣，假设在患者消灭病症的前 60天内， 与患者有过性接触，则应进展检查和治疗。
防止不正值的性行为，避开不洁性交。
服药要持续到损害完全消逝，用药少于3周停药者，虽可痊愈， 但易复发。
留意个人及家庭卫生，固定卧具及卫生用具等。
【检查】
组织病理学检查 是诊断此病的牢靠方法，从活动性损害的边缘取材，HE染色可见表皮有角化不全、颗粒层消逝、棘层肥厚、海绵形成和假性上皮瘤样增生。损害中心区可有萎缩和(或)溃疡形成。在棘层肥厚区有多形核白细胞外移，形成灶性的小脓肿。较有特征性的组织学变化为真皮乳头和真皮上部可见布满性和高密度的细胞浸润、水肿、丰富的脉管和血管内皮增生。浸润细胞包括较多的浆细胞、组织细胞、不等量的红细胞外溢，有时有淋巴细胞及上皮样细胞或朗汉斯巨细胞。最具特征性的是，用Giemsa染色能识别出增大的组织细胞(2 0～90µm)，其内有多个分隔空间，每个空间有1～20个杜诺凡小体，小体1～2µm大小，呈蓝黑色，似别针状。
细胞学检查 从活检组织取大约1mm3的碎片，置于两块载玻片中夹紧，向正反方向旋转，制成细胞压片。压片在空气中枯燥后用甲醇固定，做Giemsa染色。镜下可见单一核细胞内的杜诺凡小体(有时也可见于细胞外)。
细菌培育 将上述用载玻片得到的组织碎片加灭菌盐水乳化，接种到5日龄的鸡胚卵黄囊中，在37℃下培育72h，肉芽肿荚膜杆菌将在卵黄囊液中生长。经染色可显示别针状的病原体。
血清学检查 尚无有用的血清学方法。用补体结合试验只能在有
3个月以上病期病损的患者血清中检测到有意义滴度的抗体，且与肺炎克雷白杆菌及鼻硬结克雷白杆菌有穿插反响。
组织病理：损害中心部为溃疡，边缘呈棘层增厚或假上皮瘤样增生。溃疡边缘表皮有假上皮瘤样增生，棘层肥厚，钉突延长。真皮有致密的组织细胞、浆细胞和少量淋巴细胞浸润，间有多形核白细胞微脓肿。用Gram染色，在损害中可见散在的组织细胞，胞质呈多囊分隔空泡状，其中有1～20个，1～2µm直径卵圆形小体(Donovan小体)，有诊断价值。
【鉴别】
早期生殖器溃疡与肛门病损害应与软下疳及梅毒的硬下疳和扁平湿疣鉴别：慢性溃疡或瘢痕性病变应与性病性淋巴肉芽肿鉴别。
硬下疳 似早期的腹股沟肉芽肿，可依据暗视野显微镜检查及梅毒血清试验加以区分。
性病性淋巴肉芽肿 与腹股沟肉芽肿不同之处为性病性淋巴肉芽肿主要表现苦痛性横痃，其病原体为沙眼衣原体。
软下疳 软下疳发病急，埋伏期2～5天，常多发，溃疡苦痛，腹股沟有痛性横痃，病程短，病原体为杜克雷嗜血杆菌，可以培育鉴定。
生殖器疱疹 与腹股沟肉芽肿不同，生殖器疱疹初起为多个小水疱，很快破溃成为浅表糜烂或溃疡，局部淋巴结可增大，其病原体为单纯疱疹病毒。
锋利湿疣 肛周的腹股沟肉芽肿可误诊为锋利湿疣，但组织涂片查到杜诺凡小体时可确诊。
、外阴、宫颈癌 一般做活检或手术后组织学检查可以鉴别。留意腹股沟肉芽肿有真皮高密度的细胞浸润，形成小脓肿，较多的浆
细胞，以及巨噬细胞内的杜诺凡小体等特点。鉴别困难时可试用腹股沟肉芽肿治疗。
皮肤利什曼病(东方疖) 腹股沟肉芽肿发生在生殖器以外时，需要与东方疖鉴别，后者可破溃形成溃疡，愈合较慢，其病原体为热带利什曼原虫，组织病理学检查细胞内外可见较大的圆形或椭圆形利什曼-杜诺凡小体(LD小体)，应和别针状的杜诺凡小体区分。
【并发症】
后遗症：可因淋巴管堵塞发生外生殖器如阴唇、阴蒂、、阴囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘连引起尿道、阴道、肛门等处狭窄，亦可癌变及引起外生殖器残毁。由于瘢痕形成，可导致淋巴管堵塞，引起、阴囊和女阴等处的象皮肿。也可因瘢痕形成及组织粘连，引起尿道、阴道、直肠或肛门等狭窄。由于溃疡及瘘管瘢痕等经久不愈，可并发鳞状细胞癌。