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高血压病用药指南

【概 述】
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通
常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、
脑、 肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【诊断要点】
非同日 3 次以上血压测量(未服降压药物)
值: 收缩压>140mmHg 和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降
压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压
水平的分级，按照 2005 年版中国高血压指南分级，见下表。

表： 高血压诊断标准
类 另 IJ 标准(mmHg)
正常血压 <120 和<80
正常高值 120〜139 或 80〜89
高血压：
1 级 140〜159 或 90〜99
2 级 160〜179 或 100〜109
3 级 >180 或 110
单纯收缩期高血 ≥140 和<90

50%以上的高血压患者无症状，约有 50%患者有
头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕
吐、胸闷等症状。
一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、 : .
气短。 高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。

（ 1 ）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定
（BP>135/ 85mmHg) ，或进行 24 小时、时动态血压测定
(BP>130/80mmHg)。
常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、
心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见 2005
年版《中国高血压指南》）。
特殊高血压定义

高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，
舒张压>130mmHg 和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织
的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。
顽固性高血压:使用了 3 种及 3 种以上最佳剂量降压药
物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在 140/90mmHg
以上，称之为顽固性高血压。
【药物治疗】
、中度及老年高血压。同其他类降压
药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血
钾、高
尿酸。
（1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日 25 100mg，分 : .
1〜2 次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。
（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日 40〜80mg，分 1〜2
次服用，至少 2 周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素
转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。
（3）袢利尿剂:味塞米起始一日 40〜80mg，分 2 次服用，
并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。高血压急症或高
血压危象时需用 20mg，肌内或静脉注射。
（4）吲哒帕胺:兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压
而较少 引起低血钾的副作用。口服常释剂型 ，一日 1
次;缓释剂型
5mg，一日 1 次。
2.ß 受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠
心病合并心绞痛高血压患者。不良反应有心动过缓、乏力。
禁忌证: 急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传
导阻滞和外周血管病。
（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，25〜50mg，一日 2
〜3 次；
（2）普萘洛尔初始剂量 10mg，一日 3〜4 次，可单独使
用或与 利尿剂合用。剂量应逐渐增加，一日最大剂量 200mg。
(CCB) 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，
作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治
疗能明显增强降压作用。主要不良反应:面潮红、下肢水肿。 : .
个别患者心率增快、头痛。
硝苯地平初始剂量 10mg，一日 3 次，维持剂量 10〜20mg，
一 日 3 次;尼群地平初始剂量 10mg，一日 1 次，以后可调整
为 10mg， 一日 2〜3 次或 20mg，一日 2 次。
（ACEI)起效缓慢，3〜4 周
达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速
和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐
量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应 :剌激性干咳
和血管性水肿。卡托普利初始剂量 12. 5mg, 一日 2〜3 次，
按需要 1〜2 周内增至 50mg，一日 2〜3 次;儿童常用初始剂
量，按体重 0. 3mg/kg，一日 3 次，必要时每 8〜24 /小时
增加 。贝那普利初始剂量 5〜10mg，一日 1 次。维
持剂量 10〜20mg，一日 1 次，最大剂量一日 40mg，分 1〜2
次服。
通过多种药物小剂量联合，达到有效
降压和减少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂
量 〜25mg，一日 1 次，经 1〜2 周调整剂量，最大剂量一
次 0. 5mg。
2 级以上高血压以及高危的高血压患
者，常见的联合方案：：
（1）CCB 联合 ACEI(例如：尼群地平或硝苯地平+贝那
普利)； : .
（2）CCB+ß 受体阻断剂(例如：尼群地平+美托洛尔）
（3）CCB+利尿剂 (例如:尼群地平 +吲哒帕胺或氢氯噻
嗪），但利尿剂需要小剂量。
（4）3 种以上的药物联合(CCB+ACEI+利尿剂）。
。
（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血
压，建议平卧位，补盐水处理。
（2）利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于 )，建
议补充钾盐或口服氯化钾。
（3）使用 ACEI 时出现严重干咳，建议减量或停药。
（4）服用 CCB 出现明显的水肿，建议 CCB 联合 ACEI 或
小剂量利尿剂。
【注意事项】
高 血 压 患 者 血 压 控 制 要 达 标 。 一 般 人 群 血 压
<140/90mmHg， 高危人群(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）
血压<130/80mmHg。 老年或冠心病患者舒张压最好不要控制
到 60mmHg 以下。
血压不要快速的降低，避免 3 级高血压采用硝苯地平（心
痛定）口含。特别是在高危的患者存在一定风险。
※以下情况需转上级医院处理
、顽固性高血压需要转诊。
、低血钾、血压持续增高多种药 : .
物血压仍控制不良患者，临床上怀疑
者，需要到上级医院进行检查，进行鉴别诊断及治疗。
、脑卒中、肾脏疾病患者需要治疗
原发 病或者需要进行血压调整的可以转诊。
。