感染科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(急性成人血吸虫病).docx

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感染科医师晋升副高〔正高〕职称病例分析
专题报告
〔2025 年度〕
单位：*** 姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2025 年**月**日
临床诊治急性成人血吸虫病例共享
血吸虫病呈世界性分布，我国南方各省市有不同程度的发病， 病原体为日本血吸虫，人群有普遍易感性，人们常因生产和生活 接触疫水而感染。血吸虫感染人的速度格外快速，当人接触含有 尾蚴的疫水时，尾蚴用吸盘吸附在皮肤上，依靠自身的酶促作用、头器伸缩的探查作用以及虫体全身肌肉运动的机械作用而协同
完成钻穿宿主皮肤，在数分钟内即可侵入人体。现临床遇到一血吸虫病感染病例，现将其治疗过程共享给大家
【一般资料】
王 XX，男，46 岁，2025 年 11 月 4 日因持续发热三天、乏力、咳嗽、黄疸、肝区苦痛，腹胀及腹泻、肝脏肿大且有压痛， 小便色黄。初步诊断为急性黄疸性肝炎而入院。
【体格检查】
℃；脉搏94/min；呼吸21 次/分；血压120/82MMHG；病人呈急性病容，巩膜黄染；肝大右肋下可触及，质地中等；腹软；脾肿大；全身表浅淋巴结多处肿大。
【关心检查】
血常规：红细胞：*1012/L；血红蛋白：134g/L.；白细胞计数：*109/L；中性杆状核粒细胞 3%；%；%；嗜碱性粒细胞0%；淋巴细胞 %；单核细胞 %；血小板 12*109/L；血沉：17mm/60 分钟。
肝功能：ALT：1198u/L；AST：697u/L；ALT/AST：；γ
-GGTP：16u/L；AKP：134u/L；TP：73g/L；白蛋白：42g/L；球
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蛋白：74g/L；白/球比值：；总胆红素：；直接胆红素：；间接胆红素：。
乙肝五项：HBsAg〔-〕；抗一HBs〔+〕；HBeAg〔-〕；抗
-HBe〔-〕；抗一HBc〔-〕。丙肝抗体〔-〕。HAV-IgM〕〔-〕。HEV-IGM〔-〕。
B 超检查：肝脏左叶大小约 *，*，被膜光滑。胆囊大小正常，壁光滑，胆汁透声尚清楚。肝门静脉至主干延长至肝内，消灭条索状较强的光点或小光团者。脾厚约 。
胸片可见：两肺云雾状侵润性阴影。
【初步诊断】
①急性黄疸性肝炎；②肺炎。
【治疗方案】
保肝、消炎、利胆、对症治疗。
【处方用药】
①口服中药汤剂赐予清热利湿，解毒退黄，用茵陈篙汤加减。药方：茵陈 30 克、山桅子 12 克、板兰根 15 克、大黄 6 克、白
背叶根 15、茯苓 15 克、猪苓 12 克、泽泻 12 克、龙胆草 10 克、
甘草 6 克。水煎服，早晚各一次。
②保护肝脏，提高肝脏解毒力量：5%葡萄糖注射液 500ml+ 维生素 +维生素 +三磷酸腺苷 +辅酶 ，一日一次静脉滴注；5%葡萄糖注射液 250ml+复原型谷光甘肽 ，
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一日一次静脉滴注；5%葡萄糖注射液 250m+清开灵注射液 40ml， 一是两次一次静脉滴注。
③卧床休息治疗。④饮食治疗，饮食宜清淡——热量供给每日 2400 千卡，碳水化合物占总热能的 60-70%，蛋白质供给占总热能的 15%，优质蛋白占 50%以上，如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制，因病人有厌油及食欲不振等病症，不会消灭脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给，维生素 B1、维生素 B2、尼克酸等 B 族维生素以及维生素 C，承受少量多餐。每日可 4-6 餐。
治疗一周后，病人体温 ℃，体温下降不明显，病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规，肝功能有所恢复，ALT：436u/L； AST：123u/L；但球蛋白上升到：89g/L；总胆红素：； 直接胆红素：；间接胆红素：。白细胞 计数：×109/L；嗜酸性粒细胞 %。B 超检查肝、胆、脾未见缩小，肝门静脉至主干延长至肝内消灭的条索状光点或小光 团加强。
由于体温持续不退，再加上消灭嗜酸性粒细胞上升到 %， 球蛋白增加到：89g/L。组织全院医生会诊：疑为寄生虫感染， 具体追查既往生活史，经调查得知，患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游，因天气炎热王 X 到湖中游泳，事后全身还消灭了痒疹。了解到这一生活史，医生考虑有患急性血吸虫病可能。因
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本地没有血吸虫病，试验室不配备其医学检验试剂，无法进一步确诊，于是转上级医院进展血吸虫病确诊。
【最终诊断】
在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性 血吸虫病。应用吡喹酮 120mg/kg 治疗两个疗程后，体温恢复到正常，临床各种病症消逝。病后七个月再次去上级医院复查，病原学检查转阴。
【争论】
【血吸虫病介绍】
日本血吸虫生活史分 7 个阶段，其尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对人引起不同的损害，因此临床上因感染时期不同常表现为不同的临床病症。当尾蚴侵入皮肤后，局部消灭丘疹或荨麻疹， 称尾蚴性皮炎。当雌虫开头大量产卵时，消灭以发热为主的急性变态反响性病症。虫卵主要分布在汇管区四周，大量虫卵形成虫卵结节，临床消灭 B 超显示的肝门静脉至主干延长至肝内消灭的条索状光点或小光团。日本血吸虫成虫多寄生于肠系膜下静脉和痔上静脉，使肠黏膜溃疡，而消灭腹痛、腹泻、甚至便血。由于成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生从而引起肝脾肿大及 嗜酸性粒细胞增多。卵内毛蚴向宿主释放产生大量抗原，导致宿主抗体水平急剧上升，在抗原过剩的状况下，形成抗原抗体复合物，引起血清样综合征，此时临床病症表现为：畏寒、发热、多
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汗、淋巴结及肝肿大、常伴有肝区压痛、肝肿大，左叶较右叶明显。
【血吸虫病病症】
呼吸系统病症多表现为干咳，偶可痰中带血，有气促、胸痛， x 线检查可见点状、云雾状或雪花状侵润性阴影。重症病例消灭中毒病症，表现为白细胞上升，而嗜酸性粒细胞不高的现象。
(一)侵袭期患者可有咳嗽，胸痛，偶见痰中带血丝等。
(二)急性期临床上常有如下特点：：为本期主要的病症，发热的凹凸，期限和热型视感染轻重而异。： 常呈痢疾样大便，可带血和粘液。。 ： 咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等病症。
(三)慢性期:多因急性期未曾觉察，未治疗或治疗不彻底， 或屡次少量重复感染等缘由，渐渐进展成慢性，本期一般可持续10～20 年，因其病程漫长，病症轻重可有很大差异。
(四)晚期：病人极度消瘦，消灭腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严峻病症。检查大便沉淀孵化试验 沉孵法是目前最主要的诊断方法。肠镜检查及肠粘膜活组织检查:疑似血吸虫的而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查。血象:急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞显著增多。
【血吸虫诊断】
急性血吸虫病：须与败血症，疟疾，伤寒与副伤寒，急性粟粒性肺结核，病毒感染，其它肠道疾病鉴别，主要依据籍贯，
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职业，流行季节，疫水接触史，高热，肝脏肿大伴压痛，嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。
慢性血吸虫病：须与慢性菌痢，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，肠结核，直肠癌等病鉴别，粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊， 嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断，肠镜检查及组织检查可有助于确诊，粪便常规检查，培育，X 线钡剂灌肠，诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。
晚期血吸虫病：须与门脉性肝硬变及其它缘由所致的肝硬变鉴别，血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大，腹水〔脾水〕，腹壁静脉怒张转变较为突出，肝细胞功能转变较轻，肝外表凹凸不平，门静脉性肝硬变表现为乏力，厌食，黄疸，血管痣， 肝肿大显著甚至缩小，不易摸到外表结节，且有活动性肝功转变， 如转氨酶增高等。
异位血吸虫病：肺血吸虫病须与支气管炎，粟粒性肺结核， 肺吸虫病鉴别，急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别，慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别。
此例为急性重型日本血吸虫病，导致初诊误诊的缘由有四： 一是在急性期主要表现为中毒病症，消灭了白细胞计数上升，嗜酸性粒细胞不高，再加上肝功能消灭了转变，掩盖了病情，导致初诊的误诊。二是梅河口市地处我国东北，为血吸虫病非疫区， 临床医生在诊断时较少考虑急性血吸虫，医生对血吸虫病的相关
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医学学问把握的较少，缺乏鉴别诊断力量。三是医生对病人既往史，生活史询问不具体，没有准时觉察其接触史。
【血吸虫病诊断依据】
该病例符合我国血吸虫病诊断标准：一是有接触史，8 月份在洪湖游泳，接触疫水后发生皮炎；二是有肯定的埋伏期：经过两个月埋伏期消灭了临床病症；三是有典型的体症：肝左叶明显肿大伴有压痛，同时脾增大。四是病源学〔直接涂片法〕查到虫卵和特异性〔酶联免疫吸附试验〕检验呈强阳性。
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