处方用量的审查注意点.ppt

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反冲力
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处方用量审查的基础
超剂量处方的调配问题
非线性药物动力特征超剂量
血液透析时药物剂量调整问题
其它情况的剂量调整
内容提要
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药师在药房调配处方时，每天都要接触到许多看似超剂量的处方，如果不认真分析，拒绝调配，就会影响工作，影响药师与医生的关系。
这就要求药师首先要熟悉药品的用法与用量和注意事项，并结合临床诊断和医生的用药意图进行判断分析。
一、处方用量审查的基础
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药物的效应取决于三种关系：
构效关系
量效关系
时效关系
诸多因素都影响后两种关系而最终影响药物效应，甚至出现严重的ADR。
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药物剂量与效应关系
药物剂量与效应关系
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药物量效关系
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只谈剂量而忽略时间是不全面的，应以“单位时间内用药量”为准，因为剂量大小与用药时间长短关系极为密切。
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药物剂量与效应关系
　量效曲线　任何药物都须达到一定量时才能发挥效应，开始发挥效应的剂量，叫做最低有效剂量。随着剂量的增加，药物效应随之增强，达到一定程度后药物效应不再增强，称为“最大效应”；若继续增加剂量，治疗效应将转变为毒理效应。
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　效价与效能　比较同类药物作用强弱有两个指标：
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一是效价，表示达到同等效应所需剂量；
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二是效能，表示所能达到的最大效应。
　安全范围　指ED95(95%患者有效或达到最大效应的95%的剂量)与TD5(5%的患者中毒或达到最大毒效的5%的剂量)之间的距离(TD5～ED95)。因最大效应和最小中毒量都不能准确测定，故采用ED95和TD5标准。药物安全范围越窄，用药越不安全，有的药物安全范围为负值(ED95与TD5相互重叠)，说明该药极易中毒。
用于重症，不允许无效；
　治疗窗　一般来说，药物剂量在安全范围内不会发生严重毒性反应。近年提出“治疗窗”的概念，指疗效最佳而毒性最小的剂量范围，比安全范围更窄。
药理效应不易定量；
下列情况须确定治疗窗：
安全范围小且毒性大的药物。