多重耐药菌感染管理.ppt

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美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。
医院感染和耐药菌感染是可以预防的
定义：
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。
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一、多重耐药菌
定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
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多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。
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定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。
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定植与感染
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。
当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。
内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。
外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。
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MDRO传播与流行机制
感染部位
呼吸道定植
肺部感染
血源性感染
伤口的定植和感染
尿路感染
皮肤的定植
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传播方式
痰
污染环境
排泄物
皮屑
飞沫
定植者
飞沫传播
易感者
工作人员的手
污染的设备
MDRO传播与流行机制
特点：复杂性、难治性
传播方式：接触传播、飞沫传播
---体现在（我国）：
1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，%，%；
3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，；
4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻
耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
耐药菌增加的原因
手易被细菌污染
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
某位护士的手印培养24小时后