熊昌华谈桔梗在临床上的应用.pdf

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熊昌华谈桔梗在临床上的应用
中药在临床上的运用上，熊昌华对桔梗做了深入的探讨。熊昌华
认为：桔梗其味苦、辛平。长于开提肺气，为肺经气分主药。经云：'
诸气賸郁，皆属于肺'。故桔梗适合肺气膹郁，失其治节所致的各种症
候。同时桔梗与其他中药合理配伍，能充分发挥其药物作用，扩大临
床药物范围。现将桔梗在临床上的应用略述如下：

一、用治咳嗽
桔梗辛散苦泄、上行开发，能宣降肺气、化痰止咳。不论风寒、
风热，皆可应用。如《医学心语》中的'止咳散'和'贝母瓜娄散'；《温
病条辨》中的'桑菊饮'和'杏苏散'等方剂中皆有桔梗在内，为临床最常
用的外感咳嗽药。
二、用治咽痛
桔梗用治咽痛，见于《名医别录》'疗喉咽痛'。《洁古珍珠囊》：
'清利咽嗌'。《伤寒论》用治 '少阴病二三日咽痛者，与桔梗汤。 '此属
少阴热化，肾家邪热循经而上，肺为热壅而致的咽喉作痛。用桔梗散
结泄热，清利咽喉以消壅，佐以甘草清热解毒，缓急止痛。故后者医
家，用此二味，易名 '柑橘汤'，通治咽喉诸病，皆岀于此。如清代鲍相
璈在《验方新编》中的 '六味汤 '(桔梗、甘草、防风、荆芥、薄荷、僵
蚕)和吴鞠通在《温病条辨》中的 '银翘散 '等方剂中，皆用桔梗以洽咽
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痛，熊昌华常以桔梗汤加玄参、牛蒡子用治咽喉红肿热痛。
三、用治失音
声音出于肺系。如因外邪束表，影响肺气不宣，邪郁于肺，故声
音重浊嘶哑而不洪亮，甚至失音，即所谓'金实不鸣'。如王好古用桔梗
治'失音加诃子，声不出加半夏。'笔者常在《验方新编》中'六味汤'的
基础上，加重桔梗用量，再加蝉蜕、胖大海，减去僵蚕、防风，更名'
加减六味汤 '，用治外邪闭肺， '金实不鸣 '的失音。
四、用治肺痈
桔梗用治肺痈，见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证洽篇》：
'咳而胸满，振寒脉数，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，
桔梗汤主之。'《日华诸家本草》云：能 '排脓'，治'肺痈'。熊昌华以'桔
梗汤为主 '，加入鱼腥草、黄芩，通治痰热壅肺，肺痈脓以成之证。取
其辛开苦泄、祛痰排脓以消痈。
五、用治癃闭
癃闭，是指小便闭塞不通。其病位在下焦膀胱。《素问·灵兰秘典
论》： '膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 '肺主诸气，能
通调水道，下输膀胱。如果肺气膹郁、肃降失常，则水道不通而成癃
闭，故《素问·宣明五气篇》云： '膀胱不利为癃闭 '。《灵枢·本输篇》
亦云：实则癃闭。根据 '下病上取 '、上窍开则下窍通的理论，采用开提
肺气以'提壶挈盖'的治法，用桔梗配伍于通利小便的方药中 (如五苓散、
八正散等 )，能更好地发挥其通利小便的作用。
六、用治水肿
根据辨证论治的原则，水肿有多种治法。其中有从肺施治的宣肺
利水法。临床上用桔梗与利水消肿的方药配伍，治疗因风水相搏，肺
气失其宣发肃降，不能通调水道，水邪泛于肌肤的风水 (阳水)。因桔梗
辛开苦泄，能开宣肺气，载药上行。肺气得以宣开，则下焦得以通利，
故能治疗上述原因所致的水肿。熊昌华常用桔梗配伍于五饮皮、五苓
散等方剂中，更能发挥其利水消肿的作用。
七、用治便秘
便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺也有密切关系。因肺与大肠
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相表里，肺气肃降，则大肠传导功能失常。若肺气膹郁，失其肃降，
气机升降不利，则不能推动大肠的传导而易产生便秘。故古今医家治
疗便秘，常用辛开苦降的桔梗来提肃降肺气，以推动大肠的传动功能，
从而达到治疗便秘的目的。如明代陶华著的《伤寒六书》中的'黄龙汤'
治阳明府实未去，而气血已虚的大便秘结不通的症候。方中用桔梗一
撮，就是根据肺与大肠相表里的关系和'下病上取'、'欲降先升'的理论
进行配伍的。近人夏本经医师亦曾在《新中医》杂志 1980 年第三期报
道一例'大肠热结十七日不解 '的'大便秘结'的治疗经验中，亦根据肺与
大肠相表里的理论，于大承气汤中加入桔梗以通调肺气而收到满意效
果。
八、用治痢疾
桔梗治痢疾，见于《药性木草》： '治下痢 '。《本草思辨录》亦云：
'桔梗治痢疾腹痛，是治肺气之郁于大肠。'清代喻嘉言推崇含有桔梗在
内的 '败毒散'治疔痢疾初起有表证者，称之为 '逆流挽舟'法。桔梗具有
辛散表邪的作用，又能开提肺气以解肺与大肠之气机郁滞。熊昌华仿
效喻氏喜用 '败毒散'治痢之法，常以《伤寒六书》中的 '柴葛解肌汤 '去
白芷、白芍、石膏、生姜、大枣，重用桔梗、黄芩，用治痢疾初起而
有恶寒身热，里急后重者，取其表解里自和而收到疗效。
九、用治郁证
郁证是指情志不舒、气机郁滞所致的病症。朱震亨云： '气血冲和，
百病不生，一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。 '并提出 '六
郁'之说。《素问·六元正纪大论》对郁证提出了 '木郁达之，金郁泄之 '
等治法。《临症指南》华岫云按： '郁则气滞，升降之机失度。用药大
旨以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此治之大法也。 '指出了治疗
郁证应选用具有苦辛凉润宣通功效的药物为宜。桔梗辛苦性平，能开
提肺气、升降气机以解诸气膹郁，用来治疗郁证是最为适宜的药物之
一。这是因为解郁必先行气，气行则郁自解。而肺主诸气，故行气首
先考虑开提肺气。如《通俗伤寒论》中的'柴胡枳桔汤 '用于治肝气郁结
所致的胸胁满痛等症。桔梗在本方中并非取其祛痰止咳，而主要是取
其宣开肺气以解肺气膹郁，以利于柴胡、枳壳更能发挥其升降气机的
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功效，从而恢复肝的疏泄、条达功能。熊昌华根据上述理论，在临床
上常以桔梗配伍在'逍遥''中用治肝郁所致的症候，配伍自'半夏厚朴汤'
中用治气滞痰郁所致的'梅核气'等病症，皆取其开提肺气以解诸郁之功。
十、用治血瘀
桔梗用治血瘀为病，见于《神农本草经》'主治胸胁痛如刀刺'；
《药性本草》云：'破血'；《本草纲目》引《肘后方》用治'打击瘀血'
等。桔梗为肺经气分药，气所以能治血淤，主要是根据肺能助心行血，
以及'气为血之帅，气行则血活'的理论而运用的。如清代王清任《医林
改错》中的'血府逐瘀汤'，用桔梗入肺，载药上行，开提肺气，从而更
好地发挥其活血祛瘀、行气止痛的效用。熊昌华在治疗血淤为病时，
如见有肺气郁滞症状的，常以桔梗配伍于活血祛瘀方药中，使瘀滞之
气得解，气机升降复常，行气则瘀血易祛，取效较原方为速。
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