医学资料 骨科护理查房桡骨骨折 1学习课件.ppt

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病史介绍
11床，李XX，女，65岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形1小时于2011年11月6日9:20入院。来时生命体征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于2011年11月15日自动要求出院。
相关检查：①DX示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折
② CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨 折、 左腕软组织内出血
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护理体检
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一般检查
视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好；
触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端；
叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性；
听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。
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疾病相关知识
解剖生理
前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。
相关概念
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离
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病因病机
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。
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临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
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腕关节活动等级评估表
评估等级
疼痛
活动
夹持力和握力
腕伸曲度减少
优
无
不受限
较对侧无减退
<15°
良
偶尔
轻微受限
较对侧下降15%
15-30°
可
经常
工作时轻微影响
16%-30%
30-50°
差
持续
明显受限
较对侧下降>30%
>50°
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临床分型
3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着 地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。
4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。
1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。
2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型：
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治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。
2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位
3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。
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