急诊腹痛的诊治思路.ppt

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演讲者：
急诊腹痛的诊治思路
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急诊科 肖彪
急性腹痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠炎---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。
牵涉痛（内脏牵涉痛）
内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。
腹膜炎呈持续性锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻多为疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位
脊神经元C神经纤维传导
A 、B神经纤维传导
可伴植物神经症状
始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9
始于小肠的神经冲动--T 9-10
始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12
始于左半结--L 1, S 1-3
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
腹痛的神经传导通路
腹痛示意图
PART 1
伴发症状
恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻
01
伴全身不适--感染、中毒
02
排便：无排便、排气--肠梗阻；
03
多日无排便--便秘；
04
里急后重 、脓血便--结肠炎症；
05
血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）；
06
频繁便意-- 盆腔刺激
07
发热：腹腔感染或全身性疾病
08
尿频、尿急：泌尿系感染
09
咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变
10
心律不齐：心肌供血不足
11
急性腹痛诊断流程
腹 痛
生命体征 全身状况
病史/体征
腹腔疾病 腹腔外疾病
参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味
（心电图、胸片）（糖尿病酸中毒）
皮肤表现 神经系统
慢性腹痛诊断流程
腹 痛
绞痛 持续性
腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征
尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征
结石
常见急性腹痛的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。