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心内科 牛春峰
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情绪应激与急性心血管疾病 ——心肌缺血、心力衰竭和猝死
心理情绪应激
概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。
对健康具有双重作用：
疾病甚或死亡
提高机体适应能力
01
03
02
心理情绪应激
分类：
心理情绪应激
慢性应激
生理或心理介导机制
心理情绪应激
交感-肾上腺
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
垂体-甲状腺等神经内分泌系统
心脑血管疾病
支气管哮喘
溃疡病
肿瘤
皮肤病
心理情绪应激
C
B
A
心肌缺血
心力衰竭
猝死
心理情绪应激与心肌缺血
多数同时存在运动性心肌缺血
多见于冠心病患者
多为无症状心肌缺血
心理情绪应激与心肌缺血
发生机制
心理和中枢神经系统方面的因素
血流动力学变化
心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力）
冠状动脉收缩反应
狭窄的冠脉
正常的冠脉
24%
10%
心理情绪应激与心肌缺血
临床意义
心理情绪应激与心肌缺血
临床意义
冠脉重建的%
情绪应激
（272例51个月随访）
有 无
%
%
心脏不良事件的%
情绪应激
（126例44个月随访）
有 无
%
Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-703
%
Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:2195-2217
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