胎膜早破护理查房.ppt

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张明
概念：

胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。

是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，%~%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。
病因：
下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
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胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。
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羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。
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营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。
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宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。
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机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。
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临床表现：
症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。
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体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。
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病史介绍：
性别：女 职业：其他
C
文化程度：小学 联系电话:185*****912
F
床号：48床 出生地：四川省邻水县
B
年龄：41岁 入院日期：2016、3、15 01:09
D
婚姻状况：已婚 地址：四川省邻水县
E
姓名：叶小俊 报账方式：城乡
A
病史介绍：
主诉：妊娠39+3周，阴道流血2小时。
现病史：孕妇平素月经规则，月经周期28-30天，经期7天，末次月经时间为2015年6月12日，预产期为2016年3月19日。停经40天余天自测“尿HCG阳性”。孕妇现妊娠39+3周，2小时前无明显诱因的出现阴道流液，量多，色清凉，无其他特殊不适，于今日来我院就诊，急诊以“1、G6P3 39+3周孕活胎待产；2、胎膜早破”收入我科。
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。
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个人史：出生于当地，无长期外地居住史，无吸烟饮酒史。
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月经史：12岁初潮，月经周期28-30天，持续7天，量中，无痛经。
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婚育史：20岁结婚，配偶身体健康，孕6产3，曾人流2次。1995年于邻水县顺产1子，1997年于昆明顺产1子，2003年于昆明顺产1子，均体健。
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家族史：父母体健,无家族性遗传病及传染病史。
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孕妇孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前体重65kg，孕期体重增加15kg。
跌倒：35分，中度危险
压疮评分：23分，无危险
生活自理能力评分：完全自理
疼痛评分：轻度疼痛
体格检查：
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T：°C P90次/分 R20次/分
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BP：138/83mmHg H：153cm W:80kg
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发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，查体合作。
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宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律齐。
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阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。
2016-3-15：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿大小相当于38+周,脐带绕颈一周。
心电图示：正常心电图及向量。
红细胞压积：% ↓ 白球比： ↓
中性粒细胞百分比：% ↑ 胆红素： ↑
葡萄糖： ↑ 二氧化碳总量： ↓
2016-3-17：白细胞：↑ 红细胞：↓
血红蛋白：104g/L↓红细胞压积：%↓
中性粒细胞比：%↑