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内 容 提 要
胸膜腔有关知识
胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。
浆性物质
成负压
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-～-(-8～-10cmH2O）
呼气时-～-(-3～-5cmH2O)
吸气时中心静脉压降低
正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
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2
胸腔积液如何形成？
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)
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正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
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肺泡和胸腔之间形成破口
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胸壁创伤产生与胸腔的交通
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胸腔内有产气的微生物
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气胸如何形成？
气 胸 分 类
C
B
A
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。
严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化
闭合性气胸
外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷
纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。
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开放性气胸
由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
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吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
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可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。
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张力性气胸
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