腹痛的鉴别与案例分析.ppt

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腹痛的鉴别与病案分析
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前言
腹痛是消化系统疾病最主要症状
腹痛的双重意义-积极的与消极的
演讲人姓名
1个思考病例
男 34岁 右上腹及右肩痛3个月
入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
体检发现黄疸和肝大
辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。
思考问题
什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病
为什么有严重的右肩痛？
你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？
腹痛的神经传导通路
腹痛的传导通路
脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉
脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行
腹痛的类型及特点

C神经纤维传导;
始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9；
始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ;
始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12；
始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3
始于肾、输尿管-----------------T 11-L2
可伴植物神经症状
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
疼痛不局限
多系内科疾病无需手术治疗

#2022
来自C纤维的内脏痛
与A纤维短路
诱发相应皮肤疼痛

01
各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛
--内脏反射
02
腹痛的病因
01
添加标题
来自腹腔：
02
添加标题
炎症性：化学性、细菌性
03
添加标题
梗阻性：空腔脏器梗阻
04
添加标题
血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤
05
添加标题
其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕
06
添加标题
来自腹腔外：
07
添加标题
心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病
08
添加标题
腹痛鉴别的一般程序
01
病史：
02
腹痛的规律
03
与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性
04
发生的急缓：由轻重（炎症）,突然（穿孔、
05
结石、破裂）
06
部位：反映病变部位/转移性痛
07
性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）
08