连续性静—静脉血液滤过前、后置换液量变化对不同溶质清除效果的影响.docx

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随着肾功能的衰退，患者的体内毒素不断积累，甚至威胁生命，这时连续性静—静脉血液滤过(CVVH)成为了治疗方案之一。CVVH是一种连续性的血液净化技术，通过功能相当于肾小球的滤器滤过血液，必要时加入透析液和置换液，去除体内有害物质，维持水、电解质和酸碱平衡。本文旨在探究CVVH前、后置换液变化对不同溶质清除效果的影响。
第一部分：CVVH技术及其应用范围
CVVH是一种连续性的肾脏替代治疗技术，通过滤器将血液从体外引入滤器，去除高分子溶质、药物和代谢产物，维持体内水、电解质和酸碱平衡。CVVH成功地治疗了机械性低灌注、感染性休克和急性肾损伤等疾病，同时它也是ICU常用的治疗方法之一。
CVVH的优点：
1. 安全可靠：采用缓慢有效的血液净化技术，减少患者血容量下降和电解质紊乱的风险。
2. 操作简单：滤器可连接到同一侧的静脉和动脉，无需额外置管或特殊设备，常规用药即可实现治疗。
3. 能量消耗低：CVVH治疗时，血液从静脉进入滤器，通过膜将有害物质和水分滤出，最终返回患者体内，能耗相当低，有利于长时间治疗。
CVVH的缺点：
1. 存在抗凝问题：敏感型肝素或低分子肝素是建议的抗凝方法，但使用过多患者会产生出血风险。
2. 费用高昂：CVVH需要使用额外的滤器、输液管和血液输注器等设备，以及定期更换置换液。
3. 监测要求高：CVVH治疗过程需要检查患者循环状态、电解质水平、代谢产物和血浆渗透压等指标，为监测带来一定的难度。
第二部分：前、后置换液量变化对CVVH的影响
前、后置换液量变化作为血液滤过系统的两个重要参数，能够影响溶质清除率和患者的生存率，因此得到了普遍关注。
1. 前置换液量变化
前置换液量决定了血流的滤过速度，充分的前置换液能够提高血浆渗透压，增强药物清除能力，但同时也会产生更多的滤液，需要及时更换置换液，多次更换容易造成血容量下降，引起低血压等并发症。
2. 后置换液量变化
后置换液量直接影响了溶质的清除效果，适当增加后置换液量可以有效地清除多余的水分和溶质，减少肺水肿、肌酸激酶升高等并发症。然而，过多的后置换液循环和置换液中不同的电解质浓度差异会影响患者的酸碱平衡和电解质平衡。
3. 前、后置换液量的平衡
对于CVVH治疗，平衡前、后置换液量是十分重要的。前置换液量能改善血浆渗透压，提高药物的清除效能，同时也限制系统的滤液成分，减少换液的次数；后置换液量的增加可以有效提高溶质和水的清除速率，但是过度增加会增加清除过多电解质的风险。
第三部分：不同溶质的清除效果
CVVH是一种透析液除外的血液净化技术，它可以有效清除机体内的毒素和代谢废物，并维持全身的水、电解质和酸碱平衡，但不同的溶质具有不同的分子大小、半衰期和排泄途径，因此与清除效果的方面有所不同。以下是一些重要的溶质的清除效果：
1. 药物清除
CVVH可以清除水溶性和脂溶性的药物，例如阿米洛利、普萘洛尔和丙戊酸钠等。水溶性药物通常有较小的分子量，其清除率取决于前置换液的量及滤器的通透性；而脂溶性药物的清除率相对低，由于它需要从组织中转移到血液中，所以粘连和积累在组织中的药物可被有效清除。
2. 尿毒症毒素清除
最常见的尿毒症毒素是肌酸酐，其分子量为113 Da，它可以轻易地被清除。而另一种重要毒素蛋白颗粒AG（大分子量黏性多糖聚糖），其分子量为约300 kDa，其清除率较低，但可以通过延长治疗时间和增加后置换液的量来提高清除效果。
3. 电解质清除
CVVH还可以清除电解质，例如血中钙、钠、镁、钾等，由于置换液影响这些离子的浓度，因此过高或过低的后置换液浓度会影响电解质的清除效果。
结论
CVVH在临床治疗中已经被广泛应用。为了有效清除溶质，提高治疗效果和患者的生存率，我们需要平衡前、后置换液的量，以适当清除所需的药物和毒素，并保持恰当的电解质水平。但是，不同的毒素具有不同的物理和化学性质，因此在CVVH治疗过程中，我们需要对不同的毒素进行不同的清除策略。
需要注意的是，CVVH治疗需要监测患者生命体征、电解质水平和血浆渗透压等指标，确保治疗的安全性和有效性。此外，无论静脉微操作仪(IV301)或连续性静脉滤过(continuous venovenous hemofiltration, CVVH)，临床医生应确保设备的准备和操作的正确性，以确保治疗效果的稳定性和安全性。
总之，CVVH技术是一种重要的肾功能替代治疗方法，能够清除机体内的毒素和代谢废物，维持全身的水、电解质和酸碱平衡。在CVVH治疗过程中，我们应该平衡前、后置换液量，并对不同的毒素采取不同的清除策略，以确保治疗的安全性和有效性。