腹腔镜手术的局限性和潜在的风险.ppt

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腹腔镜开展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。
同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。
20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美开展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的创造。
德国Semm创造人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。
1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。
1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。
20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。
1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。
20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。
目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。
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国内妇科腹腔镜手术的开展和现状
20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。
1979年以来美带着其小组10屡次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的开展。
20世纪90年代前以诊断为主。
20世纪90年代后进入镜下手术阶段。
近年来我，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。
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腹腔镜手术的局限性和潜在的风险
腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄
腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率
经验缺乏时并发症发生率较高
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腹腔镜技术推广的关健问题
标准腹腔镜操作
腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量防止因手术难度太大而中转开腹手术。
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腹腔镜技术推广的关健问题
设立建全的手术医生培训制度
即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。
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光源、传导系统及内窥镜
光源
常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源。其色温度接近自然光，灯泡寿命长〔500小时〕以上
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光源、传导系统及内窥镜
传导系统
多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节的光缆之间，光线就不会含“热〞的成份，因光吸收损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜色的正确反射。
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光源、传导系统及内窥镜
内窥镜
硬管型内窥，镜体长30cm，直径1--12mm不等，镜面视角0--90度。
腹腔镜的放大倍数：
腹腔镜----目的物间距 放大倍数
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