冠心病二级预防.pptx

ABCDE方案
冠心病二级预防
高血压,冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案,有利治疗疾病和控制病情。
A:指使用阿斯匹林和ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)。
B:指使用β受体阻滞剂和检测控制血压。
C:指调脂和戒烟。
D:指控制饮食和治疗糖尿病。
E:指健康教育和运动。
A:是指抗血小板药物:主要是防止冠状动脉内血栓形成。常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷(波立维、泰嘉)等。
阿司匹林的临床运用:
1、在二级预防的地位稳固、肯定、广泛、副作用小,价格低廉;
2、剂量50mg-300mg/日;
3、大剂量可引起严重副作用:出血;
4、对阿司匹林过敏者可用氯吡格雷代替;
5、副作用:过敏、粒细胞减少、出血、胃肠道不适;
6、100mg~300mg(抗血小板);500mg~3000mg(解热镇疼);4000mg以上(抗炎抗风湿)。
B:是指β阻滞剂:主要作用是控制心率,降低心肌氧耗,同时有一定的降压作用,是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。
常用的包括美托洛尔、比索洛尔等(倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片)。
β阻滞剂适应症:心绞痛发作与体力活动相关;伴存高血压;快速心室率;梗死后心绞痛;紧张焦虑状态;快速型心律失常;伴随心功能不全。
β阻滞剂禁忌症:窦性心动过缓;左心功能严重减退;低血压;有周围低灌注征象;心律失常:PR延长>″;肺部疾患、支气管哮喘;周围血管疾病、糖尿病;抑郁症。
β阻滞剂的运用:从小剂量开始尤其HF病人应个体化;应熟记ß-阻滞剂的副作用及禁忌症;长期应用ß-阻滞剂不应突然停药。
C:是指调整血脂药物:主要通过减少胆固醇和甘油三脂起到防治冠心病的效果。
常用的包括他汀类、贝特类药物、烟酸等。
他汀与PCI相关研究:大量他汀研究证实:他汀治疗可以显著降低血管重建术的需要;早期血管造影研究显示他汀治疗可以延缓冠脉动脉粥样硬化进展;近年IVUS研究证实:更积极的他汀治疗可以阻断或逆转斑块的进展;近年研究显示:更积极的他汀治疗比标准剂量他汀治疗进一步显著降低心血管事件。
介入→针对狭窄的管腔
他汀→针对斑块的管壁
动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性斑块形成,导致的管腔狭窄。
D:硝酸酯类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状。常用的包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇、5-单硝酸山梨醇等。副作用:头痛、恶心、眩晕
硝酸甘油(NTG)(针剂、片剂、喷雾剂); 二硝酸异山梨脂(ISDN)(异舒吉、消心痛);5-单硝异山梨醇脂(ISMN)(依姆多、长效异乐定、鲁南欣康、丽珠欣乐)。
硝酸盐的特性:硝酸甘油→快速短效制剂→急性治疗;二硝酸/单硝酸异山梨醇→作用时间慢长效制剂→慢性治疗。
硝酸盐的相对禁忌证:1、肥厚性梗阻型心肌病(可引起LVOT梗阻↑、二尖瓣反流↑,促发晕厥);
2、严重主动脉瓣狭窄(有促发晕厥的危险);
3、硝酸盐过敏(绝对禁忌证);
4、低血压(SBP<90mmHg)
5、硝酸盐与西地那非(“伟哥”)的相互作用(显著增加可能致死性低血压的危险性,用任何硝酸盐制剂后24小时内应避免使用西地那非)。
E:血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂:临床试验证实该药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者,尤其是合并高血压、糖尿病患者,以改善预后。
ACEI(或ARB)的临床应用:应从小剂量开始,监测血压;应在MI