乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响论文.doc

乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响论文
【摘要】目的:研究乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和 IL6含量变化的影响. 方法:30例拟行心脏瓣膜置换手术患者,分为2组,对照组未用药,实验组用UTI. 分别于麻醉前、术后4,8,24,48,168 h测定外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和 IL6含量. 结果: inflammatory response,SIR)是多种原因引起的一种非特异性的影响全身各主要器官的疾病,其严重程度和正确有效的处理与患者术后的恢复有密切的联系[1-3]. 本研究观察乌司他丁在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)条件下进行心脏手术的患者的细胞免疫功能的影响.
1对象和方法

选择体外循环心脏瓣膜置换手术患者30(男19,女11)例,年龄33~62岁,体质量48~75 kg,心功能II~III;术前均无糖尿病、免疫系统及内分泌系统疾病,无肝肾功能障碍及出凝血功能异常,围术期也不接受输血. 随机分为实验组(乌司他丁组),对照组(未用药).

全部患者采用静吸复合麻醉. 行桡动脉、颈内静脉穿刺置管,分别监测平均动脉压以及中心静脉压. 静脉注射咪达唑仑3~5 mg,芬太尼5~10 μg/ mg/kg麻醉诱导,气管内插管后机械通气. 潮气量8~10 mL/kg,呼吸频率10~12次/min. 肝素用量为4 mg/kg. 术中静脉注射芬太尼(总量20 μg/kg)及吸入异氟醚维持麻醉, mg/kg维持肌松,CPB中间断静脉注射安定,氯胺酮或异丙酚等.

体外循环采用德国STOCkERTC型人工心肺机、美国美敦力膜式氧合器、广东顺德德润管及接头. CPB预充1100 mL乳酸林格液,500 mL 40 g/L琥珀酰明胶代血浆,200 g/L白蛋白100 mL. 预充液内加入肝素2000 U,体内肝素化剂量为400 U/kg,使CPB中ACT(激活全血凝固时间)维持480 s以上. 红细胞压积在20%~30%. 给药方法:乌司他丁2万U/kg,其中麻醉诱导后至体外循环前由颈内静脉均速滴入1/3量,体外循环机内预冲1/3量,开放主动脉后给予1/3量. 术后第1,2,,对照组予等量生理盐水.
分别于手术前、术后4,8,24,48,168 h,抽取2 mL外周静脉血于肝素抗凝管或EDTA抗凝管,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3,CD4,CD8,CD3+CD4/CD3+CD8)含量,放射免疫分析法(平衡法)测定NK细胞含量. 用干燥管抽4 mL外周静脉血以放射免疫分析方法(平衡法)测定(试剂由北京东雅生物技术研究所提供),检测IL
2和IL6含量,测定灵敏度分别为100 pg/mL和50 pg/mL.
统计学处理: 计量数据以x±s表示, 采用SAS软件包进行统计学处理. 以P .
2结果
两组患者性别、年龄、体质量、鼻咽温、CPB时间、阻断时间均无统计学差异(P , 表1).表1两组患者的一