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主动脉夹层:体内的“不定时炸弹”
主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年5-10人/百万人群,随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。
据统计报道,发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%,1年后仅有10%存活,因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代,美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此,及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。
主动脉夹层的“真面目”
主动脉是人体内最粗的一根动脉,它从心脏发出后,在胸部称为胸主动脉,到达腹部后则称为腹主动脉,主动脉由紧贴在一起的三层组织构成,分别被称作内膜、中层和外膜。
所谓主动脉夹层,就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂,在血流的冲击下逐渐剥离,在主动脉内形成隧道称之为假腔,原主动脉腔为真腔。
发病机制
主动脉夹层较为肯定发病机制为:主动脉中层结构改变,血压变化,特别是高血压造成血管壁横向切应力(剪切力)增大,引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延,从而导致主动脉夹层。
分型
DeBakey将主动脉夹层分为3型:Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉,Ⅱ型局限于升主动脉,Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围,又将主动脉夹层分为两型:凡升主动脉受累者为A型(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型),病变在左锁骨下动脉远端开口,扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉,但不累及升主动脉。为B型(即DeBakeyⅢ型)。
主动脉夹层的诱因
主动脉夹层主要好发于45~60岁的中老年人,男女之比约3:1。病因很复杂,常见的病因有:
1、高血压:它们是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计,80%~90%的夹层动脉患者合并有高血压,且发病时一般已有10~15年的高血压病史。
2、与致动脉中层囊性变性疾病有关。
3、妊娠:病变多累及升主动脉,大多为初产妇,妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的因素。
4、某些先天性心脏病:主动脉缩窄征、主动脉畸形,高血压和先天性主动脉壁薄弱可能是其发病一个原因。
5、炎症致使梅毒性主动脉炎等。
6、其他:如主动脉脓肿、创伤、医源性的如主动脉内囊反搏术插管、介入诊疗中导管损伤等原因引起急性主动脉夹层。
主动脉夹层的表现
一般起病突然,有剧烈疼痛、矛盾的休克现象和压迫症状。由于本病受累部位及范围不同,因此临床表现复杂多变。
1、疼痛:是最常见症状,占90%以上,常呈撕裂或刀割样,剧烈难忍,疼痛部位多在胸背部,并且疼痛的部位可随主动脉夹层血肿在主动脉壁的延伸而扩张至头部、腰部、骶部或下肢等。
2、高血压:80-90%有高血压,收缩压可高达160mmHg以上,部分双上肢血压不同。
3、矛盾的休克休克现象:25%~35%病人有面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉快、发绀等休克表现,但血压仍较高(矛盾的休克现象)。
4、主动脉夹层破裂的症状:升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞,多数患者会在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血;腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现,如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。
5、局部受累和血肿压迫表现:主动脉夹层波及无名