急性心肌梗塞的急救和护理.ppt

急性心肌梗死的急救与护理
急性心肌梗死
1 定义
2 病因及发病机制
3 临床表现
4 诊断标准
5 急救护理
基本定义
急性心肌梗死心肌缺血性坏死,在冠状
动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,原欧美多发,中国近年发病呈明显上升趋势。
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病因
一基本病因
冠状动脉粥样硬化(个别为冠脉痉挛,炎症,先天畸形,栓塞)
二诱因
6AM-12AM交感活性增加时
饱餐
劳累,情绪激动或用力大便时,吸烟,大量饮酒
休克出血脱水等
AMI也可发生于无心绞痛病史的患者
发病机制
斑块破裂
S
血小板粘附
血小板激活
血栓形成
堵塞血管
临床表现
约半数以上的患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。
典型的心肌梗死症状包括:
,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
。
、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。
。
%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
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临床表现
,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状
7. 低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。
、发热。
、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。
诊断
18导心电图
ST段抬高性心梗:一,ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;二,宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;三,T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
非ST段抬高心梗有两种,一,无病理性Q波,有普遍性ST段压低。
二、无病理性Q波,也无ST变化,仅T波倒置
诊断
(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高,CK-MB天恢复正常,肌钙蛋白11-14天恢复正常。
,可做为心梗突发时的快速辅助诊断,被越来越多的运用于临床。
,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快等。
老年人突然心力衰竭,休克,严重心律失常,也要想到本病的可能,另外,症状不典型的常需与急腹症,肺梗死,主动脉夹层等鉴别。
紧急自救
紧急自救八字方针:静卧、吸氧、服药、呼救:  
1、原地静卧休息:发病后立即就地安静休息,最好采用卧位或半卧位,避免精神紧张和任何体力活动。 
2、吸氧:有条件者给予氧气吸入。  
3、服药    
⑴硝酸甘油: 
⑵阿司匹林:体重70公斤以下者首次口服200mg,70公斤以上的患者口服300~325mg。   
4、呼救:迅速拨打医疗急救求助电话,同时要求有心电监护和除颤设备的救护车。   
5、稳定病情、尽快送院 
6、发生心脏骤停立即心肺复苏、除颤   
7、尽早进行溶栓、做导管、放支架。