急性心肌梗死护理查房.ppt

急性心梗护理查房
一、简要病史
患者谢崇勇男 52岁教师汉
3小时前,患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛,在市中医院就诊,诊断“急性心肌梗死”,口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg,静滴单硝酸异山梨酯20mg后联系我院心内科后转入我院。查体:T ℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 105/49mmHg,嗜睡状,皮肤湿冷,律齐,心音减弱,未闻及杂音,立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路,床旁心电图,静脉采血急查心肌酶谱和电解质。心电图示:多导联ST段抬高。当时病情危重,病危已下,因患者既往有高血压病病史,遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确,由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行PCI治疗。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
心绞痛与心肌梗死的区别?
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,也可以使冠状动脉完全闭塞。
诱因
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。
工作过累、重体力劳动等。   
精神紧张、情绪激动时。 
饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。
寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
如何诊断
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
治疗要点
一般治疗:休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林
解除疼痛:哌替啶或吗啡皮下注射,必要时可重复;疼痛较轻者,可用可待因;再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
再灌注心肌:积极的治疗措施是起病3-6小时(最多12小时)内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后。
(1)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
(2)溶栓疗法(适应症和禁忌症)
(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
治疗要点
消除心律失常
(1)一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓,立即用利多卡因50-100mg静注,必要时可重复;对反复发作者可用胺碘酮。
(2)发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤;室性心动过速药物治疗不满意时,也应及早用同步直流电复律。
(3)-。
(4)第二度或第三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍者,宜用临时心脏起搏器。
控制休克
治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰,以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。
其他治疗
护理诊断
疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。
有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。
活动无耐力心肌氧的供需失调有关。
有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
知识缺乏与医疗信息来源受限有关。
焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
胸闷与心肌缺血缺氧有关。
睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关。
心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关
潜在并发症心力衰竭、心律失常。
护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。
出血现象能及时发现或预防。
主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。
能描述预防便秘的措施,不发生便秘。
患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。
精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。
自诉胸闷减轻或消失。
睡眠情况得到改善。
能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。
心律失常能被及时发现和处理。