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吞咽障碍的治疗
一、概述
吞咽,人们每时每刻都要用着,平时人们也许感觉不到它的重要,当发生了吞咽功能障碍时,不仅导致饮食困难,严重的连吞咽自己的口水都发生呛咳,剥夺了人们食之愉悦的基本需求,连续不断的流涎严重的影响着患者的美观和自尊,使患者生活质量明显下降。流口水造成得自卑,会妨碍他在治疗和练习的时间里尽心尽力,而把注意力集中在找纸和擦嘴上。因此流口水的情景对病人的行为有很大的影响。
随着人们生活水平的不断提高,脑卒中的发病率逐年升高,吞咽障碍是急性卒中后严重的并发症的发生率,可高达51­­73%,占全部吞咽障碍者的25%,它直接导致:(1)误吸和支气管肺感染。(2)脱水及营养不良。出现吞咽障碍意味着不良预后,显著影响卒中病人的康复,导致住院时间延长,医疗费用、死亡率明显提高。因此,对意识清楚的脑卒中吞咽障碍的患者尽早进行饮食护理,改善摄食—吞咽功能,及早补充营养和水分,增强抵抗力,预防并发症的发生,对疾病的康复有重要意义。
急性脑卒中发病后除及时有效的应用药物治疗外,要尽早开始康复治疗。只要病人神志清楚,生命体征稳定,神经体征48小时不再进展后即可进行,即在不影响病人的抢救措施,康复几乎与药物治疗等同步进行。神经疾病的吞咽障碍,是可逆的,但如果未能及时康复治疗,丧失恢复时间,就转为不可逆的,导致终身鼻饲进食。早期进行吞咽功能训练,还可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性。可见积极、早期进行吞咽障碍的康复有着非常重要的意义。我们采用基础训练与摄食训练想结合的方法。
二、适应症
如果病人能够活动,适当清醒度,有一定的吞咽功能就可以给予吞咽治疗。
常常将各种治疗方法分为三类,但三种类型不能截然分开
间接策略
直接策略
代偿性策略
代偿性策略
改变食物通过的途径或方向来减轻吞咽困难的症状。比如吞咽时改变头或身体的姿势可以改变上部含气消化道的几何形状,通过改变头的位置或利用重力来阻止误吸,促进食物的清除。
间接策略
病人不进食,即不作吞咽动作,通过其他动作的训练提高有关神经肌肉的控制能力,加强口咽肌群的力量,提高肌群动作的速度和幅度,选择性改进吞咽成分,如自主控制某些器官的功能比如舌的动作,以促进食团的通过,减少误吸;病人做舌、下颌的抗阻运动以增强肌力。