主动脉夹层
定义
夹层动脉瘤(AD)
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermural hematoma),而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口,在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出,称夹层动脉瘤。
弹力层
内膜层
病因
(一) 高血压
(二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征
(三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄
(四) 医源性损伤与夹层分离
(五) 妊娠
(六) 其他少见的合并因素
发病机制
年长者:中层肌肉退行变为主
年轻者:弹性纤维为主
先决条件:
动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷
主动脉壁压力:>500mmHg
发病
分型
DeBakey 分型: I型、II型、III型(IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉)
Stanford 分型: A型(I、II型)、B型(III型)
Kirklin 分型: 近端远端 Cooley 分型:A、B、C、D
分型
Classification of Aneurysm (Cooley)
Type A Type B Type C Type D
特点:
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
疼痛
出血症状
缺血症状
压迫症状
心功能不全症状
临床表现
74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD
腹部剧痛常见于Ⅲ型AD
疼痛
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